La Neurogastroenterología, una ciencia recién nacida

La gastroenterologia se ha visto enriquecida en los ultimos 32 anos con el avance en el conocimiento de los trastornos funcionales gastrointestinales (TFGI), desde el desarrollo y evolucion de los criterios de Roma, que han permitido legitimar estos trastornos, hasta la investigacion sobre los mecanismos fisiopatologicos subyacentes, los factores asociados, los estudios diagnosticos y los nuevos tratamientos. Es interesante hacer notar algunos ejemplos de la  variedad de factores involucrados en estos trastornos: los factores psicologicos como la depresion, ansiedad y somatizacion son comunes y exacerban los sintomas funcionales, los mediadores neuroendocrinos relacionados, las alteraciones de la motilidad y  sensibilidad visceral,  el avance en el conocimiento de la microbiota, su funcion en la salud y las consecuencias de la disbiosis, el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, la caracterizacion postinfecciosa, los alimentos y  por supuesto el efecto de estas alteraciones sobre el sistema nervioso central, que afectan la percepcion a nivel central de los estimulos viscerales. Todos estos factores afectan el eje cerebro-intestino el cual es bidireccional y continuo, y en ultima instancia desencadenan los TGIF.    Por otro lado tenemos una serie de estudios o pruebas que permiten investigar la causas fisiopatologicos de los trastornos y su relacion con los sintomas, pudiendo ser hallazgos organicos o funcionales los cuales permitiran aseverar o descartar los diagnosticos clinicos basados en criterios.  Por  ejemplo,  en esofago tenemos el Restech (R) que puede medir el pH aerolizado y liquido y es utilizado en pacientes con reflujo faringolaringeo; el monitoreo de pH esofago de 24 horas con impedancia intraluminal multicanal en la enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE) que puede medir reflujos acidos debiles y alcalinos debiles; la impedancia mucosal esofagica como marcador de reflujo cronico diferenciando ERGE erosivo de no erosivo; el Endoflip (R) que permiten evaluar la distensibilidad utilizandose en Cirugia antirreflujo y cirugia bariatrica y la determinacion de pepsina salival para diagnostico de ERGE. En el estomago tenemos la electrogastrografia diagnosticando bradigastria o taquigastria; gammagrafia para evaluar el vaciamiento gastrico; el barostato para medir relajacion receptiva gastrica; la manometria  antroduodenal que mide las contracciones gastricas. En el caso del tracto gastrointestinal inferior podemos citar la manometria  colonica  para medir funciones motoras del colon; transito y gammagrafia colonica para medir transporte diagnosticando inercia colonica o disfuncion de piso pelvico; la latencia motora terminal del nervio pudendo para causa neurologica de incontinencia fecal y la defecografia para evaluar la defecacion diagnosticando  rectoceles,  sigmoidoceles, enteroceles, sindrome del perine descendente y anismo. El avance tecnologico y la bioingenieria crecen a pasos agigantados esperando probar su utilidad. La Neurogastroenterologia, una recien nacida ciencia, estudia todos estos factores fisiopatogenicos y como demostrarlos, las manifestaciones clinicas, la epidemiologia, las implicaciones psicosociales y el tratamiento de los mismos. ESCUCHAR RESUMEN DEL ARTICULO