Intérêt des cheveux dans le diagnostic, la prise en charge et le suivi des sujets dépendants

Objectif Porter a l’attention des cliniciens et des analystes l’interet des cheveux dans les situations d’addiction. Introduction Les cheveux, dans un contexte clinique ou medico-judiciaire, ne doivent plus etre consideres comme une matrice alternative. C’est un milieu biologique specifique qui permet d’obtenir des informations capitales pour repondre a des interrogations tant cliniques que judiciaires. La recherche dans les cheveux des xenobiotiques est une opportunite pour demontrer une addiction, verifier son evolution et documenter l’efficacite de la prise en charge. En France, dans les annees 90, l’utilisation des phaneres etait vue comme une curiosite, parfois avec un grand scepticisme, compte tenu des faibles quantites a identifier, de l’ordre du ng, voire parfois du pg. De nos jours, ce prelevement est totalement accepte par la Justice et s’impose dans de nombreuses disciplines cliniques (psychiatrie, soumission chimique, syndrome de Munchhausen par proxy…). Si l’aspect analytique est de mieux en mieux maitrise, en particulier par la mise en place de controles de qualite, la difficulte majeure dans ce domaine reste l’interpretation. Methode Tout comme on ne soigne pas de la meme facon un grand ethylique et un adepte du binge drinking , la prise en charge d’un grand cocainomane est differente de celle d’un usager recreatif du week-end. Seule preuve biologique possible, l’analyse des cheveux permet d’obtenir une cartographie complete des substances utilisees et leur frequence de consommation. La Society of Hair Testing a publie des recommandations pour les stupefiants, l’ethyl-glucuronide, les esters ethyliques d’acides gras et les agents dopants. En regle generale, puisque les concentrations attendues sont de l’ordre du pg, la spectrometrie de masse en tandem est indispensable. Resultats Dans le cadre des addictions, il existe 2 groupes de molecules d’interet : la methadone, la buprenorphine et la naloxone pour les pharmaco-dependances a l’heroine et le baclofene, le nalmefene et la naltrexone pour l’ethylisme chronique. Dans un premier temps, la strategie analytique sera presentee. Divers exemples illustrant la puissance de ce type d’investigation seront developpes. Parmi les biais lies a l’analyse de cheveux, les 4 parametres suivants presentent une importance majeure dans l’interpretation des resultats : couleur des cheveux, vitesse de pousse, influence des traitements cosmetiques et influence du milieu de conservation. La melanine, site de liaison des xenobiotiques est le pigment responsable de la couleur des cheveux. Sa concentration et ses isoformes conduisent a des concentrations capillaires variables apres une dose equivalente pour les molecules basiques mais pas les neutres. Les traitements cosmetiques, en particulier les colorations peuvent conduire a une diminution de concentrations ou a une migration anarchique du spot d’exposition. La conservation au refrigerateur des cheveux peut conduire a une perte de 30 a 60 % du contenu en xenobiotiques. Conclusion Il apparait donc necessaire, dans tout rendu de resultat d’analyse de cheveux d’indiquer dans quelles circonstances ils ont ete preleves, leur couleur, la longueur du segment analyse et sa masse (influence sur la limite de quantification). La recherche par segmentation des substances addictives et des medicaments destines a la prise en charge permet de mettre en evidence les expositions repetees et leur profil. En cela, cette approche permet d’augmenter la duree de la fenetre de detection, communement de l’ordre de 1 a 4 jours, avec l’analyse sanguine ou urinaire. Les resultats donnent des renseignements sur le profil de consommation pendant plusieurs mois, voire des annees, en fonction de la longueur des cheveux, en particulier sur sa severite et son evolution.