Téléconsultation en nutrition artificielle: de nouvelles perspectives pour les acteurs de soins

Introduction et but de l’etude Dans le cadre de la nutrition artificielle et en accord avec les recommandations de l’assurance maladie [1] , notre equipe a souhaite developper une consultation de telemedecine en partenariat avec les patients, les aidants, et les prestataires de sante. Nous presentons un bilan a 7 mois. Materiel et methodes La teleconsultation etait proposee aux patients sous nutrition artificielle vus en consultation classique. Un seul medecin de l’equipe testait le processus. En l’absence de materiel de communication dedie, les telephones portables (medecin et prestataires) etaient utilises avec WhatsApp. Les teleconsultations etaient mises en place 2 jours par semaine, toutes les 30 minutes et adaptees a la « tournee » des prestataires. Les personnes presentes a la teleconsultation etaient obligatoirement le patient, le prestataire, le medecin prescripteur et selon les circonstances, l’aidant et l’infirmiere liberale. Aucun document n’etait echange pendant la teleconsultation. Un courrier etait ensuite dicte et la cotation effectuee. Resultats et analyse statistique Du 23/01/2019 au 02/09/2019, 32 patients participaient, d’âge moyen de 65,5 ans (extreme, 51–83). Il n’etait observe aucun refus de participation. L’origine geographique des patients etait l’Herault (n = 15), le Gard (n = 11), les Pyrenees Orientales (n = 2), la Lozere (n = 2), le Tarn (n = 2). 31 patients etaient sous nutrition enterale et un sous nutrition parenterale. Les pathologies concernees etaient des tumeurs d’origine tete et cou (n = 19), œsophage (n = 6), pancreas (n = 3), lymphome (n = 1), rectum (n = 1), poumon (n = 1). Une atteinte aspergillaire concernait un patient. Parmi les 32 patients, 14 beneficiaient d’une seconde teleconsultation, et 5 d’une troisieme. Onze patients stoppaient leur nutrition enterale au cours de cette etude: deux patients decedes (evolution de la maladie neoplasique), un patient avec relais par de la nutrition parenterale pour carcinose peritoneale, et 8 patients chez qui la nutrition artificielle n’etait plus indiquee. Parmi ces 8 patients, 6 patients etaient porteurs d’une gastrostomie et la retiraient eux-memes a domicile. La teleconsultation etait valorisee par les codes specifiques TC + MCS (Majoration Coordination des Soins) = 23€ + 5€. Les principaux inconvenients etaient l’absence d’examen physique, des problemes ponctuels de connexion et la ponctualite parfois difficile a respecter. Les principaux avantages etaient l’absence de deplacement du patient et l’evaluation nutritionnelle complete apportee par le prestataire. Conclusion La teleconsultation est parfaitement adaptee au suivi de la nutrition artificielle a domicile. La place du prestataire est totalement novatrice dans ce processus. Pour le medecin prescripteur, la presence d’un professionnel de la nutrition optimise et securise la consultation. Cependant, en l’absence d’examen physique, la place du medecin traitant est probablement a redefinir.