Protocole de mobilisation en flexion active protégée des sutures des tendons fléchisseurs : résultats

Introduction Les plaies palmaires avec des lesions des tendons flechisseurs sont frequentes en chirurgie de la main. Dans ce contexte, nous presentons nos resultats du protocole de mobilisation en flexion active protegee (MFAP), que nous utilisons depuis bientot 20 ans dans notre centre. Les etudes ayant evalue ce protocole sont encore peu nombreuses dans la litterature et l’influence des lesions associees (par exemple nerveuses) sont egalement rarement abordees. Dans les publications actuelles, le protocole MFAP semble demontrer des resultats satisfaisants par rapport aux protocoles passif ou semi-actif. Objectif Le but de cette etude est de presenter nos resultats et l’analyse de l’incidence des lesions associees avec le MFAP. Methode Les patients ont beneficie en postoperatoire d’une attelle de type Kleinert modifiee. Avec le concours de nos physiotherapeutes, les seances se deroulent en 3 parties. D’abord les patients beneficient d’une mobilisation passive globale, puis poursuivent sur le place-tenu developpe par Cannon et Strickland et pour finir, sur les mobilisations MFAP avec des flexions actives globales douces et progressives sous protection de l’attelle. Durant le premier mois, les patients sont vus tous les jours, week-end y compris. Nous avons mene une etude retrospective sur 143 dossiers de patients pris en charge entre janvier 2008 et decembre 2013. L’âge moyen de la cohorte etait de 35,6 ans et incluait 97 hommes soit 67,4 % des patients. Dans 81,9 % des cas, le traumatisme etait du a un objet tranchant. Un seul doigt etait atteint dans 82,6 % des cas. Chez 59,7 % des patients, des lesions etaient associees : nerveuses et arterielles dans 35,4 % des cas et uniquement nerveuses pour 23,6 % des patients. Resultats Le delai moyen de prise en charge dans le protocole MFAP etait de 6,5 jours. Le temps moyen du protocole de physiotherapie etait de 128,6 jours. Dans les suites operatoires, 48 patients (33,3 %) ont developpe une ou des complications. La complication la plus frequente etait le syndrome douloureux regional complexe (CRPS), qui est survenue chez 24 patients (16,7 %). Les autres complications ont ete les suivantes : adherences (8,3 %), allodynie (7,6 %), rupture tendineuse (5,6 %), insuffisance active en flexion (1,4 %) et infection (0,7 %). Nous avons releve un taux augmente de complications en cas de lesions nerveuses et arterielles associees (31,3 %) et de lesion uniquement nerveuse associee (33,3 %). Le taux de reprise chirurgical etait de 4,8 %. Conclusion Lors de la presence de lesions associees, on constate un taux de complications plus eleve. Les resultats actuels des protocoles actifs sont encourageants avec de faibles taux de complications et une recuperation plus precoce de la mobilite par rapport aux protocoles passif ou semi-actif. Le taux de rupture est comparable a celui decrit dans la litterature pour les methodes de reeducation passive.