Osteoradionecrosis (ORN) mandibular como efecto colateral del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello: factores que la inducen

espanolIntroduccion: La ORN de la mandibula es una complicacion relativamente frecuente en pacientes con cancer de cabeza y cuello sometidos a tratamiento con radioterapia o con quimio-radioterapia concomitante. Se caracteriza por la exposicion del hueso mandibular, ya sea en la boca o en la piel facial, sin que haya mejoria con tratamiento conservador durante 6 meses. Los factores desencadenantes son la extraccion dental posterior a la radioterapia de cabeza y cuello, y la falta de profilaxis dental antes del tratamiento. Material y metodos: Estudio retrospectivo observacional que analiza la incidencia y los factores etiologicos de la ORN en 250 pacientes sometidos a radioterapia o tratamiento combinado del area cervicofacial entre 2002 y 2010. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes (10%). La rama horizontal fue el area mas afectada, seguida por el arco anterior. Los factores asociados fueron: etapa (T4a y T4b), localizacion del tumor (cavidad oral), extraccion dental antes o tras la radioterapia y el momento de la radioterapia (preoperatoria o postoperatoria). El 50% tuvieron asociacion a extraccion dental. Solo cinco pacientes tuvieron control con medidas conservadoras, 20 requirieron algun tipo de mandibulectomia y tres fueron candidatos a reconstruccion, que se efectuo con trasplante libre de perone; ninguno recibio tratamiento en camara hiperbarica. Conclusiones: Los datos sugieren que la ORN tiene un origen multifactorial. La prevencion es la mejor alternativa e incluye profilaxis dental pretratamiento y evitar extracciones dentarias. El seguimiento estrecho y la vigilancia son importantes para identificar la ORN tempranamente. La mayoria de los pacientes requieren la reseccion mandibular como tratamiento definitivo. EnglishIntroduction: Osteoradionecrosis of the mandible is a relatively common complication in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy or concomitant chemoradiotherapy, characterized by exposure of the mandibular bone either in the mouth or in the facial skin, with no improvement with conservative treatment for six months. The risk factors are radiotherapy in head and neck region, lack of dental prophylaxis before treatment and dental extraction. Material and methods: Retrospective observational study analyzing incidence and etiologic factors of osteoradionecrosis in 250 patients undergoing radiotherapy or combined treatment of cervicofacial area between 2002 and 2010. Results: 25 patients were included; the horizontal branch was the most affected area, followed by the anterior arch. Associated factors were: stage (T4a and T4b), tumor location (oral cavity), dental extraction pre or post-radiotherapy, and radiotherapy time (pre-or postoperative); 72% had association with tooth extraction. Only five patients had control with conservative measures, and 20 required some type of mandibulectomy, only three of them were candidates for reconstruction with fibular free flap; none received treatment in a hyperbaric chamber. Conclusions: The data suggest that osteoradionecrosis has a multifactorial origin, and prevention is the best alternative and includes pretreatment dental prophylaxis to avoid tooth extractions and close monitoring and surveillance in order to identify early osteoradionecrosis. Most patients require mandible resection as definitive treatment. (Gac Med Mex. 2016;152:652-5) Corresponding author: Jose Francisco Gallegos-Hernandez, gal61@prodigy.net.mx