Conflit glénoïdien postéro-supérieur de l’épaule : quelle rééducation ?

Introduction La kinesitherapie fait partie du traitement medical du conflit glenoidien postero-superieur. Le decentrage anterieur de la tete humerale favorise le conflit entre la face profonde du supra-epineux et le bord posterieur de la glene, lors de l’armer du bras. Il est evalue cliniquement en mesurant la mobilite gleno-humerale passive en adduction horizontale. Son amplitude est diminuee par la tension precoce de la capsule posterieure, puisque le contact tete-glene anteriorise la tend precocement lors de l’adduction horizontale. Objectifs Mesurer la mobilite de l’epaule avant et apres un exercice de recentrage actif de la tete humerale en chaine cinetique fermee. L’hypothese est que l’amplitude d’adduction horizontale augmentera, cette augmentation etant associee au recul de la tete humerale. Ce recentrage diminuera logiquement le conflit postero-superieur chez des sujets pathologiques. Proposer un protocole de reeducation du conflit postero-superieur illustre par 3 cas cliniques. Sujets Les participants asymptomatiques ont donne leur consentement eclaire. Les epaules ont ete divisees en un groupe « recentrage » et un groupe « temoin » par randomisation, 12 epaules par groupe. Methode L’exercice execute du cote de l’epaule « recentrage » appliquait le concept 3 C a l’aide d’un appareil, le Scapuleo, selon les modalites habituelles. Les sujets travaillaient durant 10 minutes. L’epaule temoin ne beneficiait d’aucun exercice. Les mesures etaient realisees avant et apres l’exercice. La mobilite passive etait mesuree en adduction horizontale a l’aide d’un goniometre par deux operateurs en stabilisant la scapula pour localiser les mouvements a l’articulation gleno-humerale. Une fois la mobilisation maximale obtenue, l’angle thoraco-humeral etait mesure par le second operateur. La mobilite active a ete mesuree lors du C-test. Resultats Amplitude d’adduction horizontale : groupe Scapuleo passe de 111,1 a 132,2° (temoins 112,2 a 115°), p  > 0,001 Amplitude du C-test : groupe Scapuleo passe de 112,9 a 123,3° (temoins de 116,2 a 117,9°), p  > 0,001 Discussion Les gains de mobilite montrent que le recentrage gleno-humeral est effectif. Trois sportifs atteints d’un conflit postero-superieur ont beneficie de cet exercice. L’amelioration avec diminution de douleur et amelioration de l’amplitude lors de l’armer, est percue des la premiere seance. Nous y avons associe un travail excentrique du supra-epineux et un etirement du plan gleno-humeral posterieur. Les resultats obtenus apres 15 seances en moyenne ont permis une reprise du sport d’armer sans douleur. Conclusion Un essai controle randomise validerait totalement cette reeducation dans le cadre du traitement medical ou post-chirurgical du conflit postero-superieur.