Étude observationnelle sur la pratique de la rachianesthésie de courte durée utilisant la chloroprocaïne

Introduction La mise sur le marche en 2013 de la chloroprocaine (CP), anesthesique local de courte duree d’action pour la rachianesthesie participe a la generalisation de cette pratique en ambulatoire. L’objectif de l’etude CLOCK etait d’evaluer, l’impact de ce nouvel agent sur la qualite de la rachianesthesie et son adaptation au contexte de l’ambulatoire. Materiel et methodes Etude observationnelle, prospective, multicentrique, realisee aupres de patients adultes programmes pour une chirurgie ambulatoire de courte duree sous rachianesthesie avec la CP. Objectif principal : decrire les caracteristiques du bloc anesthesique obtenu avec cette technique. Objectifs secondaires : tolerance et adaptation a la pratique clinique de la technique. Resultats Trente-trois anesthesistes, exercant en etablissement prive (58 %), public (26 %) ou ESPIC (16 %), ont inclus 615 patients entre mai 2014 et janvier 2015. L’âge moyen etait de 47,2 ± 15,2 ans, l’IMC moyen de 25,6 ± 4,7 kg/m 2 . Les patients avaient en majorite un score ASA I (64 %) ou II (32 %). La repartition hommes/femmes etait de : 56 %/44 %. Les principaux actes operatoires etaient orthopediques (63 %), gynecologiques (16 %), urologiques (7 %) et digestifs (5 %). Les donnees necessaires a l’evaluation du critere principal etaient disponibles pour 580/615 patients (94,3 %). Les doses de CP administrees etaient de 50 mg (59 %) et 40 mg (32 %) pour des durees d’interventions de 26,7 ± 17,6 min. Une anesthesie complementaire peroperatoire a ete necessaire pour 36/580 patients (6,2 %), soit un taux de succes de 93,8 % des patients. Le niveau maximal du bloc sensitif etait en mediane a T10 [T1–T12]. L’eligibilite a la sortie de l’hopital a ete obtenue apres 252,7 ± 82,7 min, les autres caracteristiques figurent dans le Tableau 1 . Cinq cent quatre-vingt-dix-neuf effets indesirables (EI) ont ete decrits. Il s’agissait de douleur au site d’incision (25 %) et d’injection (12 %), lombalgie (9,4 %), hypotension (8,1 %), nausees (7,2 %), cephalees (6,8 %). Tous les EI etaient d’intensite faible a moderee, avec aucun cas de retention urinaire, ni de cas de TNS. Apres H24, 96 % des patients ont declare etre satisfaits de l’anesthesie. Discussion Une rachianesthesie realisee avec la CP a la dose de 40–50 mg est adaptee dans 94 % des cas a une chirurgie de courte duree avec un delai moyen d’eligibilite a la sortie d’un peu plus de 4 heures, sans risque de retention urinaire ou de TNS dans ce collectif. L’utilisation de la CP en rachianesthesie semble adaptee a la prise en charge ambulatoire des patients.