Inhibiteurs du système rénine angiotensine aldostérone et COVID-19 : que faut-il retenir ?

L’enzyme de conversion de type 2 ou ACE2 est une enzyme de clairance de l’angiotensine 2 qui clive cette derniere en un peptide (Ang 1-7) dont les effets sont opposes a ceux de l’angiotensine 2 : vasodilatateurs, anti-inflammatoires et anti-fibrosants. ACE2 est surexprimee dans toutes les situations de risque cardiovasculaire eleve : maladies coronaires, insuffisance cardiaque, hypertension, obesite, diabete. Le virus SARS-CoV-2 se lie a l’ACE2 membranaire pour penetrer dans les cellules qu’il infecte. L’abondance de l’ACE2 chez les malades a risque cardiovasculaire eleve est probablement un facteur d’augmentation du risque d’infection virale. Il existe tres peu ou pas de mesures des concentration tissulaire de ACE2 chez l’homme. Encore moins chez des patients recevant un traitement par un bloqueur du systeme renine angiotensine. A partir des etudes experimentales, on peut avancer que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion n’ont semble-t-il pas d’effet sur les concentrations plasmatiques et tissulaires d’ACE2 alors que les bloqueurs des recepteurs de l’angiotensine augmenteraient l’activite de l’ACE2. Enfin, les premiers grands essais cliniques observationnels publies montrent clairement que les traitements chroniques par des bloqueurs du SRAA n’ont pas d’effet sur l’incidence et la gravite de l’infection virale. Ces traitements ne doivent donc pas etre interrompus ni pour prevenir une eventuelle infection par le SARS-CoV-2 ni en cas de survenue averee de COVID-19.