La neurotisation sensitive dans les pertes de substance nerveuse du membre supérieur — à propos de trois cas

Les pertes de substances nerveuses sont un probleme rencontre frequemment en chirurgie nerveuse peripherique du membre superieur. La neurotisation est une technique utile lorsque les delais de la greffe nerveuse sont depasses ou que la perte de substance nerveuse est trop importante. Nous rapportons trois cas de PDS nerveuses chez qui nous avons pratique une neurotisation sensitive afin de resensibiliser la main. Il s’agit de 2 femmes et d’un homme. Pour le 1 er cas — une paralysie medio-cubitale haute suite a une plaie du creux axillaire, le patient a consulte a 3 ans avec une recuperation partielle du nerf median a S3M0 et un nerf cubital a S0M0. Nous avons pratique une neurotisation sensitive en end to sid e du contingent sensitif du nerf cubital par la branche sensitive du nerf radial afin de resensibiliser les doigts ulnaires. Le 2 e  cas, une paralysie haute du nerf median au bras et au coude suite a un traumatisme complexe, la PDS nerveuse etait estimee a 25 cm. Nous avons realise une neurotisation end to side du contingent sensitif du nerf median par la branche sensitive du nerf radial. Le 3 e cas — une PDS du nerf cubital au niveau du coude et de l’avant-bras avec un deficit en mosaique S0M3 du fait d’une anastomose de Martin Gruber, chez qui nous avons realise une neurotisation end to side du nerf ulnaire sur le versant sensitif du nerf median. Une sensibilite discriminative S2 pour les premiers cas avec cependant une sensibilite dans le territoire radial lorsqu’on stimule les doigts. Pour le 3 e cas, on note une progression manifeste du Tinel. En conclusion, la neurotisation sensitive en end to side est une technique qui permet de resensibiliser une main dans les PDS nerveuses peripheriques du membre superieur lorsque les autres alternatives therapeutiques sont depassees, mais un travail d’integration cerebrale est necessaire car la stimulation sensitive du territoire a resensibiliser declenche une sensation dans le territoire du nerf receveur.