Akut Lösemilerde CMV Virüs Yükü Sürveyansının Yeri ve Önemi

Allojenik kok hucre nakli (KIT) alicilarinda %15-80 oraninda gozlemlenen Cytomegalovirus (CMV) reaktivasyonu, belirgin mortalite ve morbiditeye neden olmaktadir. Bu nedenle allojenik KIT hastalarinda iyi gelistirilmis CMV profilaksi, takip ve preemptif tedavi stratejileri mevcuttur. Son yillarda akut losemi tedavisindeki gelismeler, daha potent kemoterapi ilaclarinin kullanilmasi, hasta sagkaliminin uzamasi nedeniyle CMV reaktivasyon oranlarinin arttigi dusunulmektedir. Hacettepe Universitesi Dahiliye servislerine yatan akut losemili hastalarda 2005 yilinda baslanmis ve halen devam eden bir CMV surveyans calismasi soz konusudur. Induksiyon veya konsolidasyon tedavisi almak icin hastaneye yatirilan akut losemi hastalarinda haftanin iki gunu olacak sekilde CMV virus yuku takibi yapilmaktadir. Bu calismada, induksiyon rejimi boyunca en az 3 kez CMV PCR takibi olan 134 hastanin kayitlari retrospektif olarak incelendi, CMV infeksiyonu tanisi icin, CMV PCR ile >1000/ml kopya degeri pozitif kabul edildi. Tum hasta populasyonunda epizod basina her hasta icin ortalama 9.84±7.29 (min 2-maks. 39) CMV PCR calisildigi izlendi. Bu rakam induksiyon grubunda 7,64±4,57 (min.3-mak.28), konsolidasyon grubunda ise 7,47±5,82 (min.2-mak.26) idi. 134 hastanin 9?unda (%6,7) CMV infeksiyonu gozlemlendi. CMV infeksiyonu olan 9 hastanin 4?u induksiyon kemoterapi doneminde, 5?i konsolidasyon donemindeydi (p>0.05). Hastalarin tamami CMV DNAemi?si seklinde seyretti. Induksiyon grubundaki 4 hastadan 3?u gansiklovir ile pre-emptif tedavi alirken, konsolidasyonda ise sadece 1 hastaya tedavi verildi. Altta yatan hematolojik malignite yonunden degerlendirildiginde, AML alt grubundaki 96 hastanin 2?sinde (%2,0), ALL alt grubunda ise 38 hastanin 7?sinde (%18,4) CMV infeksiyonu saptanmis olup aradaki fark istatistiksel olarak anlamli idi (p=0,020). HyperCVAD verilen 19 hastanin 4?unde (%21,0) CMV gelistigi gozlemlendi (p=0,014). Ayrica siklofosfamid kullaniminin da CMV infeksiyon sikligini artirdigi saptandi (%17.1, p=0,006). Maliyet-etkinlik analizinde, 1 CMV infeksiyonunun saptanmasi, geri odeme kurumuna 22,607 TL?ye mâl oldu. Sonuc olarak, akut losemili hastalarda induksiyon ve/veya konsolidasyon doneminde rutin CMV monitorizasyonu yararli bulunmamistir. Akut losemi hastalarinin en azindan gunumuz icin klinik olarak degerlendirilmesi, ozellikle ALL?si olan, yuksek doz siklofosfamid, steroid ve hyperCVAD gibi protokolleri alan hastalarda dikkatli olunmasi daha uygun olacaktir.