Puesta al día en el diagnóstico y tratamiento de la vulvodinia

Resumen Contexto La vulvodinia es una entidad clinica compleja y multifactorial. Se define como un malestar vulvar cronico caracterizado por quemazon, escozor o irritacion. Es sabida su dificultad diagnostica y su manejo. Objetivos Revisar la literatura medica de los ultimos 10 anos desde un punto de vista critico. Adquisicion de evidencia Se realizo una busqueda en Medline/Pubmed y libreria Cochrane usando los terminos vulvodynia y vestibulodynia , a los que se anadieron etiology , epidemiology , diagnosis , neurophysiological test and treatment or management . Sintesis de evidencia A pesar de los avances conseguidos en todos los aspectos de la vulvodinia, hoy la metodologia utilizada en buen numero de casos no tiene la solidez estadistica deseable: pocos grupos controles o placebo y estudios a doble ciego, falta de uniformidad en las escalas, indices y cuestionarios para la correcta evaluacion del dolor antes y despues del tratamiento y una utilizacion de criterios diagnosticos discutible. Se ha visto en los estudios analizados la poca utilizacion de medios diagnosticos neurofisiologicos que validen los hallazgos clinicos. Los tratamientos medicos se muestran en la mayoria de los trabajos examinados poco efectivos. La fisioterapia y la terapia cognitiva-conductual parecen ser herramientas terapeuticas prometedoras. La cirugia (vestibulectomia) destaca por la eficacia demostrada en las publicaciones estudiadas. Conclusiones El abordaje multidisciplinar es siempre necesario. El tratamiento medico topico, el psicologico y la fisioterapia pueden tener efectos sumatorios y convertirse en una alternativa a la cirugia. Se precisan nuevas vias de investigacion y estudios mas reglados.