Ajustement de la posologie de la vancomycine administrée en perfusion continue chez des patients de réanimation

Resume Introduction Devant la diminution de la sensibilite des souches de staphylocoque aux glycopeptides, il apparait necessaire d’augmenter les posologies de vancomycine. Objectif Evaluer un protocole d’administration de la vancomycine en perfusion continue avec une dose de charge de 30 mg/kg suivie d’une administration de vancomycine a la posologie de 30 mg/kg par 24 heures chez des patients avec une clairance de la creatinine (CLc) superieure a 50 ml/min hospitalises en reanimation. Resultats Un total de 22 patients a ete inclus dans cette etude. La concentration serique de vancomycine a la 24 e  heure (C24 h) etait comprise entre 25 et 30 mg/l pour sept des 14 patients avec une CLc inferieure a 120 ml/min (50 %), pour trois patients (21 %) la C24 h etait superieure a 35 mg/l et pour quatre patients (29 %), elle etait inferieure a 25 mg/l. En revanche, la C24 h etait inferieure a 20 mg/l pour les huit patients avec une CLc superieure ou egale a 120 ml/min. La documentation bacteriologique etait disponible pour huit des 14 patients avec une CLc inferieure a 120 ml/min. Chez ces huit patients, le C24 h/CMI etait superieur ou egal a 8 et sept d’entre eux avait un rapport ASC/CMI superieur ou egal a 350. Conclusion Pour ajuster rapidement la concentration serique de vancomycine, de maniere a ameliorer l’efficacite du traitement, ou a eviter la nephrotoxicite, il est necessaire de realiser des la 24 e  heure de traitement un dosage de cet antibiotique.