Infarctus médullaire aigu: un diagnostic méconnu au pronostic sévère

L’infarctus mA©dullaire est un diagnostic relativement mA©connu, qui engage A  court terme le pronostic, aussi bien vital que fonctionnel du patient. La vascularisation mA©dullaire est l’une des plus complexes de l’organisme en raison du nombre important d’artA¨res qui y contribuent. La raretA© des accidents vasculaires mA©dullaires et la faible accessibilitA© des vaisseaux mA©dullaires aux investigations expliquent que nos connaissances restent limitA©es. Nous rapportons le cas d’un patient de 62 ans, diabA©tique de type 2 sous antidiabA©tiques oraux depuis 13 ans et suivi pour un psoriasis depuis 4 ans, a A©tA© amenA© A  l’hA´pital dans la nuit par son fils devant l’installation brutal d’un dA©ficit des 2 membres supA©rieurs. Ce dA©ficit A©tait prA©cA©dA© de cervicalgie aiguA« lors d’une montA©e brutale du patient en pratiquant sa priA¨re quotidienne. A son admission, le patient A©tait conscient, tension artA©rielle: 120/86mmhg, frA©quence cardiaque: 89 battements/min, apyrA©tique. L’examen clinique rA©vA©lait une diplA©gie brachiale flasque. Il n’y avait pas de troubles sensitifs ni de troubles sphinctA©riens et l’examen des paires crA¢niens A©tait normal. Une IRM (Imagerie par RA©sonnance MagnA©tique) mA©dullaire A©tait rA©alisA©e en urgence, mettant en A©vidence un hyper signal T2 et une diffusion centrale bilatA©rale rA©alisant un aspect de « Snake-eyes » (A et B). Le bilan A©tiologique avait rA©vA©lA© la prA©sence d’une plaque d’athA©rome A  l’origine de l’artA¨re carotide interne gauche. Le diagnostic d’infarctus mA©dullaire sur embolies fibrocartilagineuses a A©tA© retenu. Une rA©A©ducation fonctionnelle est commencA©e prA©cocement ainsi qu’un traitement par antiagrA©gant plaquettaire.