Definições de caso e classificação da gravidade do dengue e suas implicações no aprimoramento da vigilância e de intervenções em Saúde Pública

Objetivos: Formular uma definicao de caso suspeito e de caso provavel de dengue e uma classificacao da sua gravidade com a finalidade de aprimorar seus indicadores de validade, conferir maior consistencia aos dados da vigilância e subsidiar condutas clinicas. Metodologia: Trata-se de estudo observacional, analitico, com coleta prospectiva de dados, desenvolvido na area metropolitana de Bucaramanga (Colombia), abrangendo pacientes recrutados entre 2003 e 2008, com sindrome febril aguda de origem desconhecida (SFA-OD), definida como febre de inicio recente (menos de uma semana) de origem nao determinada clinicamente. As variaveis de interesse foram as demograficas, relativas a aspectos clinicos (sintomas, sinais e evolucao) e laboratoriais (valores de leucocitos, plaquetas e o hematocrito). A existencia de associacao entre o dengue (variavel dependente) e as variaveis independentes foi estimada por meio das odds ratio nao ajustadas e ajustadas mediante analise de regressao logistica nao condicional. Por meio da analise de cluster, no subgrupo de pacientes com dengue buscamos identificar o agrupamento de pacientes com parâmetros similares de gravidade. Resultados: Foram incluidos e seguidos 1.698 pacientes com SFA-OD, entre os quais foram identificados 545 pacientes com dengue com idades entre os quatro e 85 anos. Inicialmente, a partir da analise de cluster nos casos de dengue, obtiveram-se tres grupos que foram classificados em tres niveis de gravidade: leve, moderada e grave, os quais estiveram relacionados com a incidencia de hospitalizacao (0,8 por cento , 11,7 por cento e 30,5 por cento , respectivamente) e com outras variaveis como a duracao da doenca e alteracoes em alguns biomarcadores. Posteriormente, ao comparar os casos de dengue com os SFA-OD de outras etiologias, obteve-se um modelo multivariado incluindo os niveis de leucocitos e plaquetas e os seguintes sintomas: exantema, tosse e rinorreia, e sinais de prurido, hiperemia conjuntival e dor a palpacao abdominal. Este modelo foi traduzido em uma escala de diagnostico que mostrou uma area abaixo da curva ROC de 83,3 por cento para a previsao de dengue (IC95 por cento : 81 por cento - 85,5 por cento ). Essa escala foi utilizada para propor definicoes de caso suspeito e provavel de dengue. Conclusao: As definicoes de caso e classificacao de gravidade, propostas neste estudo, estao baseadas em uma analise de dados clinicos de pacientes de area endemica.