L’infarctus cérébral en réanimation : quelle prise en charge et quel pronostic en 2014 ?

Introduction La prise en charge en reanimation des patients presentant un infarctus cerebral (IC) est controversee car leur pronostic est repute sombre. Le recours a une ventilation mecanique en cas d’IC s’accompagne en effet d’une mortalite de l’ordre de 50 % a 80 % [1] . Le principe de « futilite » peut ainsi etre questionne dans cette situation ou le pronostic d’un patient peut etre juge trop grave en regard de la lourdeur des soins mis en œuvre [2] . Cependant, la litterature sur le sujet est majoritairement ancienne et precede la validation des therapeutiques specifiques de l’IC (thrombolyse, craniectomie decompressive). Il nous a donc paru pertinent de documenter les pratiques actuelles. Materiel et methodes Etude retrospective portant sur l’ensemble des patients admis en reanimation chirurgicale et medicale entre 2009 et 2013 avec un IC. Les caracteristiques demographiques, les principaux facteurs pronostics, les therapeutiques ainsi que le pronostic en sortie de reanimation ont ete recueillis. Les resultats sont exprimes en mediane [minimum–maximum] ou en effectifs et pourcentages. Tests : Mann-Whitney et Fisher, *significativite pour p Resultats Entre 2009 et 2013, 101 patients avec IC ont ete admis. La lateralisation des IC est : gauche (33 %), droite (33 %) ou bilaterale/mediale (34 %). Le delai entre hospitalisation et admission en reanimation est de 1 jour [0–27]. Les defaillances a l’admission sont d’ordre neurologique (78 %), ventilatoire (23 %), hemodynamique (10 %) ou renale (8 %). Dans 11 % des cas, il s’agit d’IC survenant en postoperatoire, principalement de chirurgie cardiovasculaire (54 %). Les therapeutiques mises en place en reanimation sont : la ventilation mecanique (93 % des patients), la tracheotomie (12 %), la gastrostomie (9 %) et l’epuration extra-renale (9 %). La duree de sedation est de 3 jours [0–27]. Le taux de mortalite en reanimation est de 42 %. En analyse univariee, on observe une association entre deces en reanimation et âge eleve, antecedents cerebro-cardiovasculaires, anomalie pupillaire a l’admission, score IGS II eleve et decision de limitation/arret des therapeutiques actives ( Tableau 1 ). Discussion Notre travail objective des caracteristiques nouvelles de la population des IC admis actuellement en reanimation. Ainsi, nos patients constituent une population jeune au sein de laquelle il existe une surrepresentation des patients ayant beneficie d’un traitement specifique de l’IC. Le taux de mortalite observe plus bas que ceux rapportes dans la litterature peut etre en rapport avec la plus frequente mise en œuvre des therapeutiques specifiques de l’IC et une meilleure appreciation des facteurs pronostics a l’admission en reanimation.