C3. Pneumonias da comunidade num serviço de Pneumologia

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e uma causa frequente de hospitalizacao sendo importante a sua caracterizacao com vista a uniformizar procedimentos. O objectivo consistiu na avaliacao do perfil clinico, laboratorial e radiologico de apresentacao das PAC, diagnostico microbiologico, terapeutica, evolucao clinica e principais complicacoes. Procedeu-se ao estudo prospectivo dos doentes internados no S.Pneumologia entre Junho de 2002 e Maio de 2003 com o diagnostico de PAC, utilizando um protocolo elaborado para o efeito. Foram admitidos 23 doentes, 15 homens e 8 mulheres, dos quais 43,5% eram fumadores activos. A duracao media do internamento foi de 14,0 ± 8,0 dias. 43,5% dos doentes apresentavam outra patologia associada. A evolucao media dos sintomas antes do internamento foi de 5,4 ± 2,8 dias, predominando a broncorreia, toracalgia, dispneia e febre. 73,4% dos doentes apresentavam hipoxemia. Os parâmetros analiticos mais sensiveis foram a leucocitose + neutrofilia, VS ou PCR. Relativamente a apresentacao radiologica: envolvimento bilateral – 9; unilateral - d”1 lobo – 12, > lobo – 2; derrame pleural associado – 6; cavitacao -4; sinais atelectasia -1. O padrao de broncopneumonia foi predominante (56,5%). O diagnostico microbiologico foi conseguido em 39% dos casos. Todos os doentes iniciaram antibioterapia empirica. Os antibioticos de 1a escolha foram: cefalosporina + macrolido -6 doentes, amoxicilina/acido clavulânico – 3; levofloxacina -2; macrolido –3; outras associacoes com macrolido – 4. Os doentes com diagnostico de tuberculose iniciaram terapeutica quadrupla (HRZE), em 2 doentes associou-se estreptomicina por evidencia radiologica de cavitacao. Em 10 doentes foi implementado 2oesquema de antibioterapia ao fim de 10,7 ± 6,7 dias, sendo a ausencia de resposta clinica o motivo mais frequente (6). As principais complicacoes foram: derrame pleural parapneumonico -4; Empiema -1; Pneumotorax -1; Pneumonia necrotizante -4. A baixa rentabilidade diagnostica pode dever-se a realizacao de exames microbiologicos apos inicio de antibioterapia. A duracao do internamento parece estar relacionada com o tempo de antibioterapia e com a presenca de complicacoes. O padrao radiologico nao se correlaciona com o tempo de internamento.