Efficacité à 5 ans du traitement des cancers de la prostate cliniquement significatifs par hémi-ablation HIFU

Objectifs Les traitements focaux du cancer de la prostate (CaP) ne sont pas encore recommandes en routine et sont realises dans le cadre d’essais cliniques. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats oncologiques a moyen terme (> 5 ans) du traitement par hemi-ablation HIFU chez des patients presentant un CaP localise cliniquement significatif et des traitements de rattrapages necessaires. Methodes Etude retrospective unicentrique sur 81 patients avec CaP cliniquement significatif (ISUP 2 ou ISUP1 + MCCL > 5 mm ou visible a l’IRM), unilateral ou presence d’un micro-foyer controlateral, posterieur et a plus de 6 mm de l’apex. Traitement : hemi-ablation HIFU. Le suivi consistait en une IRM + biopsies per protocole a 1 an puis IRM + biopsies pour cause en cas d’elevation suspecte du PSA (PSAV > 0,5 ng/mL/an). Le suivi minimum etait d’un an. Le critere de jugement principal etait la survie sans recidive de CaP cliniquement significatif dans la zone traitee. Les criteres de jugement secondaires etaient la survie sans traitement glande entiere, le taux de patients sans metastase, la survie specifique et globale a 5 ans. Resultats Les patients inclus avaient un âge median de 65 ans (60–69), un PSA median a l’inclusion de 6,3 ng/mL (4,8–8), un volume prostatique median de 43 cm3 (32–60). La lesion etait visible a l’IRM dans 88 % (IC95 % : 81–95) des cas. Trente-six patients (44 %) avaient un CaP de GG1 et 45 (56 %) un CaP de GG2. Apres un suivi median de 63 mois (30–81), la survie sans recidive cliniquement significative dans la zone traitee etait de 94 % (IC95 % : 86–98) a 1 an, 76 % (IC95 % : 63–85) a 3 ans et 67 % (IC95 % : 52–78) a 5 ans. La survie sans traitement glande entiere etait de 100 % a 1 an, 83 % (IC95 % : 71–91) a 3 ans et 68 % (IC95 % : 53–79) a 5 ans. A 5 ans, le taux de patients sans metastase, la survie specifique, et la survie globale etaient respectivement 99 % (IC95 % : 96–100), 100 % et 99 % (IC95 % : 96–100) ( Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Le traitement focal par hemi-ablation HIFU du CaP cliniquement significatif est efficace avec un taux de recidive cliniquement significative en zone traitee a 5 ans de 67 %. Les taux tres faibles d’apparitions de metastases ou de deces specifiques a moyen terme semblent rassurants pour proposer ce traitement aux patients qui doivent etre informes sur le risque de recidive.