La hipomagnesemia en hemodiálisis se asocia a mayor riesgo de mortalidad: su relación con el líquido de diálisis

Resumen La hipomagnesemia en hemodialisis (HD) se asocia a mayor riesgo de mortalidad: su relacion con el liquido de dialisis (LD). Introduccion Concentraciones bajas de magnesio (Mg) en sangre se han relacionado con el desarrollo de diabetes, hipertension arterial, arritmias, calcificaciones vasculares y con mayor riesgo de muerte, en poblacion general y en hemodialisis. La composicion del LD y su concentracion de Mg es uno de los principales determinantes de la magnesemia en los pacientes en HD. Objetivo: Estudiar las concentraciones de magnesio en los pacientes en HD, su valor predictivo de mortalidad y que factores se asocian a la hipomagnesemia y mortalidad en HD. Metodos Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes prevalentes en HD seguidos 2 anos. Cada 6 meses se determina el Mg serico. En el analisis se utiliza el Mg inicial y el medio de cada paciente, comparando los pacientes con Mg por debajo de la media, 2,1 mg/dl, con los que estan por encima. Durante el seguimiento se han utilizado 3 tipos de LD: tipo 1, magnesio de 0,5 mmol/l y tipo 3, Mg 0,37 mmol/l ambos con acetato y tipo 2, 0,5 mmol/l de Mg con citrato. Resultados Se han incluido en el estudio 137 pacientes en hemodialisis, 72 hombres y 65 mujeres, con una edad media de 67(15) [26-95] anos. Cincuenta y siete pacientes eran diabeticos y 70 pacientes estaban en hemodiafiltracion en linea (HDF-OL) y 67 en hemodialisis de alto flujo (HD-HF). El Mg medio de los 93 pacientes con LD tipo 1 era: 2,18(0,37) mg/dl, en 27 con el tipo 3: 2,02 (0,42) mg/dl y los 17 con tipo 2: 1,84 (0,24)mg/dl (p = 0,01). El Mg se relaciona de forma directa significativa con el P y con la albumina. Despues de un seguimiento medio de 16,6(8,9)[3-24] meses, 77 seguian activos, 24 habian fallecido y 36 se habian trasplantado o trasladado. Los pacientes con un Mg superior a 2,1 mg/dl tienen una supervivencia mayor, p = 0,008. La supervivencia de los pacientes con los tres tipos de LD no diferia significativamente, Log-Rank, p = 0,424. Corregido por la magnesemia, los pacientes con LD con citrato tienen mejor supervivencia, p = 0,009. En el analisis de regresion de COX se observa como la edad, albumina serica, Mg, tecnica de dialisis y tipo de LD tienen valor predictivo de mortalidad independiente. Conclusiones Los magnesios sericos bajos respecto a los altos se asocian a mayor riesgo de mortalidad. El tipo de LD influye en la concentracion de Mg y en el riesgo de muerte.