[Transluminal coronary angioplasty in patients with left ventricular dysfunction; immediate and long term results].

L'angioplastie transluminale coronaire s'adresse de plus en plus a des sujets ayant une alteration marquee de la fonction ventriculaire gauche. Cependant on dispose encore de peu d'informations concernant le devenir de ces patients. Le but de cette etude retrospective est d'evaluer les resultats immediats et a long terme obtenus chez 90 patients (76 hommes et 14 femmes) avec fraction d'ejection ventriculaire gauche inferieure ou egale a 35% (moyenne 29±5%), dilates entre 1980 et decembre 1992. Quatre-vingt-sept patients (96%) ont des antecedents d'infarctus, 27 (30%) ont deja presente au moins un episode d'insuffisance ventriculaire gauche et 34 (38%) sont en angor instable au moment de la dilatation, L'atteinte coronaire est plus souvent pluritronculaire (68%). Au total, 118 lesions ont ete dilatees avec un taux de succes primaire de 77% (91/118): 86% (82/95) pour les stenoses non occlusives et 39% (9/23) pour les desobstructions. Le taux de succes total par procedure est de 72% (65/90) avec une mortalite hospitaliere de 5,5% (5 cas). La duree moyenne de suivi est de 53 ± 47 mois. Douze patients sont decedes au cours du suivi et 2 ont ete perdus de vue. La mortalite totale et cardiovasculaire au terme de l'etude est de 19% (17/88). Parmi les 71 patients vivants, 8 ont beneficie d'une nouvelle revascularisation (4 pontages et 4 angioplasties); 21 (29%) gardent un angor stable, 50 (71%) n'ont pas d'angor et 61 (86%) ont un traitement antiangineux. Laprobabilite de survie a 1 an et 4 ans est de 81±4% et 79±5% respectivement. L'analyse multivariee par modele de Cox retrouve trois facteurs independamment lies a la mortalite a long terme: l'atteinte coronaire tritronculaire, qui apparait comme le meilleur facteur predictif, un faible niveau de fraction d'ejection et le sexe feminin. Ces resultats suggerent que l'angioplastie coronaire peut etre envisagee en premiere intention chez les patients ayant une alteration marquee de la fonction ventriculaire gauche, avec une bonne efficacite et une survie a long terme satisfaisante, malgre un taux de complications legerement plus eleve que pour la population globale. Sa place par rapport a une revascularisation chirurgicale merite d'etre precisee, notamment lorsque la fraction d'ejection ventriculaire gauche est particulierement alteree et l'atteinte coronaire tritronculaire