Enfermedad arterial periferica: un nuevo desafio para los pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana Peripheral arterial disease: a new challenge for HIV-infected patients

La generalizacion del tratamiento antirretroviral ha cambiado la historia natural de la enfermedad producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los paises desarrollados. En la actualidad es posible conseguir una supresion virica prolongada en la mayoria de los pacientes, de tal forma que la morbilidad y la mortalidad por eventos definitorios de sida se han reducido drasticamente. Con la prolongacion de la supervivencia de los pacientes infectados, la comorbilidad por procesos inicialmente no asociados al VIH esta adquiriendo una importancia creciente en la practica clinica y algunas proyecciones indican que al menos la mitad de los pacientes fallecera por enfermedades no relacionadas directamente con la inmunodeficiencia. Diversos estudios realizados en los ultimos anos han puesto de manifiesto que en los pacientes infectados por el VIH el riesgo de enfermedad cardiovascular es mayor que en las personas no infectadas. Las razones por las que podria acelerarse la arteriosclerosis en estos pacientes no son todavia bien conocidas. Se sospecha que pueden tener importancia diversos factores, entre ellos la mayor prevalencia de factores tradicionales de riesgo cardiovascular como el tabaquismo y el consumo de drogas, los efectos de la propia infeccion por el VIH y el estado de activacion inmune asociado, y el tratamiento antirretroviral. Se reconoce que el tratamiento antirretroviral puede producir diversas alteraciones metabolicas, fundamentalmente cambios lipidicos y en el metabolismo hidrocarbonado, y alteraciones en la distribucion de la grasa corporal, que favorecen el desarrollo de la arteriosclerosis. En el estudio epidemiologico mas amplio realizado hasta ahora para investigar la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con infeccion por el VIH, el estudio multicohorte D:A:D, el riesgo de desarrollar un infarto de miocardio se asocio principalmente con el tratamiento con inhibidores de la proteasa y con algunos inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de nucleosidos. Existe acuerdo en la necesidad de identificar a los pacientes con elevado riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. En la poblacion general, el riesgo individual se estima a partir de los factores