Pneumatisation du rocher et rhinorrhée cérébrospinale après résection chirurgicale de schwannomes vestibulaires. Y a t-il un lien ?

Introduction - Le degre de pneumatisation du rocher ainsi que sa repartition, pourraient etre probablement lies au risque de rhinorrhee cerebrospinale (RCS) apres chirurgie pour schwannome vestibulaire (SV). En particulier un rocher tres pneumatise, jusqu’a l’apex, pourrait augmenter le risque de RCS ; une pneumatisation du mur posterieur du meat acoustique interne (MAI) pourrait favoriser ce risque dans les voies retrosigmoides (RS). La question de l’efficacite de l’obturation de la trompe d’Eustache (TE) en prevention de la RCS post-operatoire merite aussi d’etre verifiee. Materiels et Methodes - Etude retrospective sur 206 patients operes consecutivement d’un SV entre septembre 2003 et fevrier 2018, par voie RS ou translabyrinthique (TL). Les donnees recueillies incluaient les caracteristiques des patients, la survenue de RCS, de meningite et le degre de pneumatisation petreuse. Cette derniere est evaluee sur les scanners des rochers pre-operatoires, permettant de distinguer quatre groupes, en fonction de leur pneumatisation peri-sigmoidienne d’apres Han et al. en 2007. La pneumatisation de l’apex petreux et celle du mur posterieur du MAI sont notees. Resultats - 164 resections sont realisees par voie RS et 42 par voie TL (âge moyen de 53,6 ans +/-12,8, avec un sexe ratio de 97 hommes pour 109 femmes). La duree moyenne de suivi est de 5 ans, 10 mois. 25 patients (12,1%) presentent une RCS, 8 (3,6%) une meningite. La voie d’abord (p=0,314), le sexe (p=0,922), l’âge (p=0,29), l’IMC (p=0,58), le stade tumoral (p=0,758) ne sont pas lies au risque de RCS. Le risque de RCS ne differe pas entre les quatre groupes de pneumatisation perisigmoidienne (p=0,284) ni quand l’apex petreux est pneumatise notamment dans les voies TL (p=0,348). Une correlation tres significative entre la pneumatisation du mur posterieur du MAI et RCS apres voie RS est retrouvee (p=0,006). L’obturation de la TE ne previent pas le risque de RCS dans les voies TL (p=1,00). Conclusion - L’importance de la pneumatisation petreuse et le risque de RCS post-operatoire ne semblent pas lies. Mais la pneumatisation du mur posterieur de MAI augmente le risque de RCS dans les voies RS. L’obturation de la TE dans les voies TL ne suffit pas a prevenir la RCS post-operatoire.