剖宫产腰硬联合麻醉时罗哌卡因和利多卡因剂量组合研究

目的 研究剖宫产腰硬联合麻醉时硬膜外追加利多卡因条件下蛛网膜下隙罗哌卡因量效关系变化及并发症发生率,为剖宫产时腰硬联合麻醉合理用药提供依据.方法 选择240例择期剖宫产产妇,随机分为8个剂量组,每组30例,均于L3～4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉,分别以1 ml/5s的注药速度向蛛网膜下隙注入0.75％罗哌卡因4.5 mg(A组)、6.0 mg(B组)、7.5 mg(C组)、9.0 mg(D组)、10.5 mg(E组)、12.0 mg(F组)、13.5 mg(G组)、15.0 mg(H组).蛛网膜下隙注药后10 min感觉平面阻滞如未达到T8,每5 min硬膜外注射2％利多卡因5 ml,最多分三次共注射15ml.记录低血压、恶心呕吐例数.记录蛛网膜下隙给药后10 min时、硬膜外第一次注射利多卡因后5 min时、硬膜外第二次注射利多卡因后5 min时、硬膜外第三次注射利多卡因后5 min时产妇总的麻醉有效的例数(E0、E1、E2、E3).参考E0、E1、E2、E3数据用Probit法分别获取并比较罗哌卡因ED50、ED95及其95％可信区间(CI).结果 H组低血压例数较A、B、C、D、E组增加显著(P＜0.05);恶心呕吐发生例数G组较A、B、C、D组增加显著(P＜0.05),H组较C、D、E组增加显著(P＜0.05),H组较A、B组增加非常显著(P＜0.01).参考E0、E1、E2数据得到罗哌卡因ED50和ED95分别为11.030 mg(95％CI:10.530～11.535 mg)和15.136 mg (95％CI:14.112～16.813 mg);9.174 mg (95％CI:8.691 ～ 9.634mg)和12.952 mg(95％CI:12.124～14.250 mg):6.109 mg(95％CI:5.579～6.584 mg)和10.336 mg(95％CI:9.338～11.999 mg);以上三组ED50和ED95组间比较差异有显著统计学意义(P＜0.01);E3数据显示硬膜外第三次注射利多卡因5 min后产妇总的麻醉有效例数均为30,不进行ED50、ED95的计算.结论 通过硬膜外注射利多卡因显著降低蛛网膜下隙罗哌卡因ED50、ED95并减少低血压、恶心呕吐等并发症的发生,根据剖宫产的紧急程度在腰硬联合麻醉时可以参考不同的罗哌卡因ED50、ED95数据。