Dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium au sein des tophus goutteux

Introduction La coexistence des cristaux de pyrophosphate de calcium (PPC) et d’urate de sodium dans les tophus a ete rapportee deux fois. Nous avons etudie la prevalence des cristaux de PPC dans une serie de tophus preleves chirurgicalement et recherche les facteurs associes a ces depots. Patients et methodes 25 tophus preleves chez 22 patients ont ete analyses par histologie conventionnelle, microscopie a lumiere polarisee, microscopie electronique a balayage (MEB) et spectroscopie infra-rouge avec transformation de Fourrier (FT-IR). Resultats les tophus sont constitues de plusieurs lobules separes par un tissu fibreux et entoures d’une reaction giganto-cellulaire. De nombreuses cellules geantes exprimaient la phosphatase alcaline-tartrate resistante. Les cristaux de PPC ont ete identifies dans 9 tophus sur 25, provenant de 6 patients. Des cristaux de PPC etaient longs et parallelepipediques ou trapus et cuboides. Ils etaient soit eparses soit compactes et agglomeres, localises soit au bord des lobules soit a l’interieur des lobules. Dans 6 tophus, les cristaux de CPP occupaient entierement 2 a 11 lobules. Les deux phases de cristaux de PPC (mono- et triclinique) ont ete identifiees par MEB et FT-IR. La phase triclinique etait predominante. Les patients dont les tophus contenaient des cristaux de PPC etaient plus âges (60,5 vs 47,2 annees, p = 0,009) et avaient une duree d’evolution de la goutte (17,0 vs 9,0 annees, p  Conclusion La formation des cristaux de PPC semble etre une complication frequente et tardive des tophus, favorisee par l’âge et le vieillissement des tophus. La presence de cristaux de PPC pourrait moduler la vitesse de dissolution des cristaux d’urate et contribuer a la persistance apparente des tophus malgre un traitement hypouricemiant efficace prolonge.