Quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina-cisplatino vs metotrexato-vinblastina-adriamicina-cisplatino en pacientes con carcinoma urotelial vesical llevados a cistectomía radical: metaanálisis

Resumen Introduccion y objetivos El carcinoma urotelial vesical constituye una causa frecuente de mortalidad entre los tumores genitourinarios en Colombia. La cistoprostatectomia radical es el manejo estandar del carcinoma urotelial vesical musculoinvasivo (CUMI). Sin embargo una supervivencia a 5 anos de alrededor del 50% hace necesarias herramientas como la neoadyuvancia con quimioterapia, que ha demostrado una mejoria en la supervivencia general y libre de enfermedad. Se realizo la presente revision con el objetivo de comparar la mortalidad general y la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con CUMI en quienes el manejo incluyo neoadyuvancia con gemcitabina-cisplatino (GC) contra metotrexato-vinblastina-adriamicina-cisplatino (MVAC) y que posteriormente fueron llevados a cistoprostatectomia radical. Materiales y metodos Se realizo una busqueda sistematica de la literatura disponible desde 1980 a 2014 identificando experiencias clinicas con pacientes con carcinoma urotelial vesical musculoinvasivo, llevados a cistoprostatectomia radical, donde se comparaba la neoadyuvancia con el esquema GC versus neoadyuvancia con MVAC, teniendo como referencia la mortalidad general y la supervivencia libre de enfermedad. Posterior a ello se realizo la evaluacion de sesgo de los articulos y extraccion de datos por evaluadores independientes. Se realizaron tecnicas de metaanalisis en los casos posibles, dependiendo de la heterogeneidad observada. Los datos se procesaron con el programa estadistico Stata version 12. Resultados Se incluyeron 6 experiencias clinicas no aleatorizadas, con 184 pacientes asignados al esquema GC y 228 pacientes en el grupo con MVAC. No se encontraron diferencias estadisticamente significativas en mortalidad global, con OR: 2,23 (IC 95%: 0,87-5,67), mortalidad cancer-especifica para el esquema GC del 50%, contra el 61% para el esquema MVAC (p = 0,48) y en respuesta patologica completa, con OR: 1,34 (IC 95%: 0,79-2,29). Se evidencio una mayor probabilidad de recaida entre los pacientes llevados al esquema GC, con OR: 2.73 (IC 95%: 1,1-6,75). Conclusiones La evidencia disponible respecto a la neoadyuvancia con gemcitabina-cisplatino vs metotrexato-vinblastina-adriamicina-cisplatino es limitada y carece de experiencias aleatorizadas. La tendencia observada establece resultados oncologicos similares con los 2 esquemas de quimioterapia.