Arthrites microcristallines sur prothèse articulaire : 7 observations

Resume Objectifs Decrire les arthrites microcristallines (AM) dues aux depots synoviaux et/ou intra-articulaires de cristaux : de pyrophosphate de calcium dihydrate (PPCD) (chondrocalcinose), d’urate de sodium (goutte) ou d’hydroxyapatite survenant sur protheses articulaire. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 7 observations d’AM sur prothese articulaire observees entre 1993 et 2013 dans un centre medicochirurgical specialise dans la prise en charge des infections osteoarticulaires. Resultats Ces arthrites concernent 3 hommes et 4 femmes âges de 67 a 79 ans. La crise d’AM est survenue au genou dans 6 cas (prothese totale dans 5 cas et prothese unicompartimentale dans 1 cas) ; sur une prothese totale de hanche (PTH) dans un cas. Le delai de survenue par rapport a l’arthroplastie est variable, de 7 jours a 9 ans. Le debut est toujours brutal caracterise par une douleur et une impotence fonctionnelle totale associees a de signes inflammatoires locaux. Une fievre a ete observee chez un patient. Un syndrome inflammatoire biologique a ete observe dans 6 cas. La ponction articulaire a revele une hemarthrose (3 cas) ; une arthrite inflammatoire avec polynucleose comprise entre 20 000 et 79 000 polynucleaires/mm 3 (6 cas). La culture du liquide articulaire est sterile dans 6 cas. Des cristaux de PPCD sont retrouves dans 5 cas associes chez une malade a des cristaux d’hydroxyapatite reveles par la coloration au rouge d’alizarine en microscopie electronique, des cristaux d’urate de sodium dans un cas. Dans un cas une infection a Campylobacter fetus etait associee a la presence de cristaux de PPCD. La colchicine ou un anti-inflammatoire non steroidien a permis une amelioration rapide des symptomes et du syndrome inflammatoire 5 fois. Une hemarthrose sur PTH a eu une ponction evacuatrice. Une infiltration de corticoide (Hexacetonide de triamcinolone) dans 1 cas a permis une amelioration des symptomes et du syndrome inflammatoire biologique. La patiente presentant l’infection sur prothese a C. fetus a ete traitee par antibiotherapie, excision de l’abces et synovectomie. Conclusion La survenue d’une AM est possible meme apres arthroplastie car il persiste un residu synovial ou il va se constituer une neo-synoviale periprothetique. Les AM sont le temoin d’une maladie metabolique qui persiste et qui peut se reactiver en postoperatoire. Les cristaux sont rarement systematiquement recherches dans un contexte d’arthrite sterile sur prothese et sont difficiles a identifier sur hemarthrose. La frequence de cette affection est peut-etre sous-estimee. Bien que rare, le diagnostic d’AM doit systematiquement etre evoque devant une arthrite « pseudo-septique » sur prothese afin d’eviter une antibiotherapie prolongee et parfois un geste chirurgical inutiles. Le traitement est le plus souvent simple.