Intérêt du taux de la vitamine B12 dans le pronostic et la survie chez le patient avec cancer solide métastatique

Introduction L’hypervitaminose B12 a deja ete evoquee comme facteur predictif de mortalite dans le cancer. Le cancer metastatique, incurable et de pronostic sombre, pose souvent le probleme de sa prise en charge par chimiotherapie ou soins de confort. Le but de cette etude est de determiner la valeur pronostique de la vitamine B12 dans le cancer solide metastatique. Patients et methodes Etude retrospective descriptive, analytique et comparative de patients avec un cancer solide metastatique, pris en charge au centre hospitalier Sud – Ile-de-France a Melun de janvier 2016 a decembre 2018 pour un cancer solide metastatique et ayant beneficie d’un dosage de la vitamine B12 au moment de l’inclusion. Les criteres d’exclusion etaient : âge inferieur a 18 ans, cancer solide sans metastase, hemopathies (syndrome myeloproliferatif, lymphome et leucemie), procedure chirurgicale ou endoscopique entravant l’absorption de la vitamine B12, cancer de l’estomac, apport exogene de la vitamine B12 deux ans avant l’inclusion, gastrectomie et les patients avec un taux de vitamine B12 indetectable. Les resultats sont presentes en nombres, en pourcentages et en moyennes avec un ecart type. Les differentes variables ont ete comparees moyennant le test Student et le test du Chi2 de Pearson. L’analyse en sous-groupes a concerne les patients avec un taux de vitamine B12 normal et d’autres avec un taux eleve, mais aussi deux sous-groupes de patients en fonction de la presence ou pas d’une metastase hepatique. Nous avons etudie la mortalite a 1 et 3 mois en fonction du taux de la vitamine B12. L’analyse statistique a ete effectuee par SPSS et le seuil de significativite a ete defini par un p inferieur ou egal a 0,05. Resultats Cent treize patients ont ete inclus, d’âge moyen de 78,2 ans [extremes 38 et 98 ans] avec un sex-ratio H/F = 61/52. Les patients ont ete pris en charge principalement en geriatrie dans 47 % des cas, en gastro-enterologie et en hopital de jour dans 20 % des cas chacun. Un ethylisme chronique non sevre a ete revele dans 15 cas (13,3 %) et un tabagisme actif dans 31 cas (27 %). Il s’agissait d’un cancer du poumon dans 22 cas (19,5 %), d’une tumeur primitive du foie dans 6 cas (5,3 %), gynecologique dans 12 cas (10,6 %), urologique dans 15 cas (13,2 %), d’un cancer de l’œsophage dans 2 cas (1,8 %), d’un cancer du pancreas dans 10 cas (8,8 %), d’un cancer du colon dans 29 cas (25,7 %) et d’une tumeur d’origine inconnue dans 14 cas (12,4 %). Les metastases hepatiques etaient objectivees dans 51 cas (45 %). L’IMC moyen etait de 22 [ecart-type 4,76]. Neuf patients (8 %) ont beneficie d’une radiotherapie, 43 (38 %) d’une chimiotherapie, 61 (54 %) de soins de confort au moment de l’inclusion. Le taux moyen de la vitamine B12 etait a 627 pmol/L (extremes 116 et 3693 pmol/L). Quatre-vingt-quatre patients (74,3 %) avaient un taux de vitamine B12 normal et 29 patients (25,7 %) ont un taux eleve (superieur a 771 pmol/L). La mortalite globale a un mois etait de 40 % et de 49,6 % a 3 mois. Cinq patients ont ete perdus de vue. Nous avons procede a une comparaison du profil epidemiologique, clinique, biologique et evolutif des patients en fonction du taux normal ou eleve de la vitamine B12. Les tumeurs hepatiques primitives etaient significativement associees a un taux eleve de vitamine B12 (p = 0,015). Les tumeurs du colon etaient significativement associees a un taux normal de vitamine B12 (p = 0,07). La mortalite precoce a 1 mois etait significativement plus elevee dans le sous-groupe des patients avec vitamine B12 elevee (p = 0,016) et il n’y avait pas de difference significative a 3 mois. A la biologie, l’albuminemie etait significativement plus basse dans le sous-groupe de patients avec vitamine B12 elevee (p = 0,03) et la ferritinemie significativement plus eleve (p = 0,018) dans le meme sous-groupe. La comparaison des patients en fonction de la presence ou pas de metastase hepatique montrait que les tumeurs pulmonaires etaient significativement associees a l’absence de metastases pulmonaires (p = 0,04). Le cancer du pancreas etait significativement associe a la presence de metastases hepatiques (p = 0,003), les tumeurs urologiques etaient significativement associees a l’absence de metastases hepatiques (p = 0,008). Le cancer du colon etait significativement associe a la presence de metastases hepatiques (p = 0,03). Il n’y avait pas de difference significative entre les sous-groupes de patients avec vitamine B12 normale ou elevee et la presence ou pas de metastase hepatique. Conclusion L’hypervitaminose B12 est associee a une mortalite precoce elevee et serait, par consequent, un parametre interessant dans le pronostic du patient avec cancer metastatique.