Le test au dipyridamole est-il équivalent à l'épreuve d'effort pour la réalisation des tomoscintigraphies myocardiques ? Résultats préliminaires d'une analyse comparative systématique chez les patients ayant des épisodes documentés d'ischémie myocardique

Le test au dipyridamole est generalement prefere a l'epreuve d'effort pour realiser des tomoscintigraphies myocardiques (TSM) chez les patients incapables d'effectuer un test d'effort maximal. Toutefois, cette attitude n'a jamais ete validee par une analyse comparative des resultats obtenus par ces deux techniques de stress, chez les patients ayant des episodes documentes d'ischemie myocardique. Nous avons inclus 20 patients qui avaient une insuffisance coronaire connue, pour lesquels l'epreuve d'effort fut positive lors de TSM-Tl201 d'effort realisees dans notre service et qui eurent de nouvelles TSM-Tl201 apres perfusion de 0,56 mg/kg dipyridamole et mini-test d'effort (40 W). L'etendue des anomalies de perfusion observees apres dipyridamole n'etait pas significativement differente de celle observee a l'effort, meme dans l'analyse restreinte aux huit patients qui avaient un test sous-maximal (< 80 % de la frequence maximale theorique) lors des TSM d'effort (en % du ventricule gauche, 17 ± 13 vs 15 ± 8). En revanche, il y avait d'importantes variations individuelles: une difference dans l'etendue des lacunes (≥ 10 % du ventricule gauche) fut observee entre les deux tests chez 11 patients (55 %), la lacune la plus etendue etant celle observee apres l'effort dans six cas et apres dipyridamole dans cinq cas. Chez les patients ayant une ischemie myocardique d'effort, les TSM obtenues apres dipyridamole sont souvent tres differentes de celles obtenues a l'effort et le critere d'une faible frequence cardiaque atteinte n'implique pas necessairement une sous-estimation des anomalies de perfusion observees a l'effort.