Canal lombaire étroit en population afro-descendante : la chirurgie plus efficace que le traitement médical?

Introduction Le canal lombaire etroit est (CLE) est une pathologie invalidante qui touche principalement les populations vieillissantes et represente un cout de sante important. La presentation clinique associant claudication neurogene et lombalgies resulte d’un retrecissement congenital ou degeneratif du canal rachidien. Ce retrecissement plus important en population Africaine contraste avec une incidence plus faible de la maladie dans cette population. Dans les principaux essais cliniques et meta-analyses portant sur les traitements du CLE, 70 a 95 % des patients etudies sont d’origine caucasienne et aucune difference d’efficacite entre chirurgie, reeducation ou infiltrations epidurales de corticosteroides n’est observee. A ce jour, il n’existe aucune etude therapeutique comparative en population d’origine africaine (afro descendante : AD). Nous souhaitons comparer trois approches therapeutiques dans le CLE en Martinique, ile francaise des Caraibes avec un niveau de soins eleve comparativement aux autres iles de la region et une population vieillissante majoritairement AD. Patients et methodes Cohorte prospective de 138 patients martiniquais, AD, presentant un CLE, evalues a 3 mois d’une premiere serie d’infiltration epidurales de corticosteroides associe a une reeducation standardisee, puis affectes dans 3 bras therapeutiques en fonction de leur evolution clinique et de leurs souhaits : reeducation (R : kinesitherapie non standardisee et traitements oraux), deuxieme serie d’infiltrations epidurales de corticosteroides (EPI2) ou chirurgie de decompression (CD). Critere principal d’evaluation : evolution de l’Oswestry Disability Index (ODI) a 3 mois (M3), M12, M18, M24. Criteres secondaires d’evaluation : evolution des douleurs radiculaires et lombaires, mesuree par l’EVA (respectivement EVA-R et EVA-L). Resultats 71 patients ont ete affectes dans le bras R, 37 dans le bras EPI2 et 30 dans le bras CD. Tous les bras etaient comparables en âge (62,3 ± 13,1 ans), sexe (ratio homme/femme 0,75) et IMC avec une moyenne de 27,0 ± 5,97 kg/m2. L’ODI et l’EVA-R etaient significativement plus eleves dans le bras CD a baseline (p  Discussion Nous observons une superiorite de la CD sur l’evolution de la EVA-R et de l’ODI, score fonctionnel composite, a M3 et M12. Ces resultats sont similaires a ceux des principales etudes comparant traitements chirurgicaux et non chirurgicaux du CLE. Si les resultats favorables a long terme (M24) sur l’ODI et l’EVA-R ne sont pas repliques, il existe une tendance en faveur de la chirurgie. L’absence de significativite statistique pourrait s’expliquer par un nombre important de perdus de vu. Conclusion Il s’agit de la premiere etude comparative des traitements du CLE realisee en population AD, montrant une superiorite de la CD sur l’evolution clinique des patients.