Predictors of postoperative morbidity and mortality after surgery for gastro-oesophageal carcinomas.

But: Definer des facteurs de risque de morbidite et de mortalite postoperatoires chez les patients operes d'une gastrectomie reglee par laparotomie ou d'une exerese par voie thoraco abdominale pour un cancer de l'estomac, de l'oesophage, ou du cardia. Type d'etude: Prospective, ouverte. Provenance: Hopital universitaire, Suede. Patients: Tous les patients, 213 au total, operes d'un cancer de l'estomac, de l'œsophage, ou du cardia entre Janvier 1983 et Juin 1990, Methodes: Gastrectomie par voie abdominale (n=132) ou exerese par voie thoraco abdominale (n=81), Principaux criteres de jugement: La morbidite et la mortalite postoperatoires, Resultats: 8 patients sont decedes apres gastrectomie par voie abdominale, et 10 apres exerese par voie thoraco abdominale. Les complications etaient plus frequentes apres exerese par voie thoraco abdominale (101 chez 81 patients) qu'apres gastrectomie par voie abdominale (108 chez 132 patients). L'infection pulmonaire etait la complication la plus frequente dans chacun des deux groupes (29/132, 22%, contre 22/81, 27%), mais il n'a ete possible de predire sa survenu que dans le groupe ayant eu une exerese par voie thoraco abdominale. Dans ce groupe les facteurs de risque significatifs etaient: une radiographie pulmonaire preoperatoire anormale (p=0,0007), un risque anesthesique eleve (p=0,005), et un syndrome obstructif aux epreuves fontionnelles respiratoires (p=0;002). Dans le group opere par voie thoraco abdominale, l'existence d'antecedents respiratoires, l'âge des patients, et les capacites physiques evaluees par un test d'effort permettaient de predire de maniere significative un risque eleve de deces postoperatoire. Les courbes de risque de mortalite postoperatoire ont ete etablies pour les patients de 55, 65, ou 75 ans avec et sans antecedents pulmonaires et ajustees en fonction des tests d'effort (W) de telle sorte que les patients a haut risque de deces postoperatoire puissent etre aisement identifies. Tous les patients ayant des antecedents pulmonaires et un test d'effort inferieur a 80 W quelque soit leur âge etaient a priori recuses pour une exerese par voie thoraco abdominale, tandis que chez ceux qui n'avaient pas d'antecedents pulmonaire on pouvait s'attendre a des suites simples. La valeur limite pour le test d'effort semble etre de 80 W, Conclusion: Grâce a des test cliniques simples il est possible d'etablir un profil de risque chez les patients chez lesquels on envisage l'exerese par voie thoraco abdominale d'un cancer de l'œsophage ou du cardia