Évaluation des marges de résection des sarcomes osseux traités par chimiothérapie néoadjuvante : revue de la littérature et recommandations du Groupe OS (GROUPOS) du Groupe Sarcome français et du Groupe d’étude des tumeurs osseuses (GSF-GETO/RESOS)

Resume Contexte L’utilisation d’un compte rendu standardise est indispensable pour repondre aux exigences de la certification des centres de references « sarcome osseux » par l’Institut national du cancer (INCa). Les classifications de reference, de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS), de l’American Joint Committee on Cancer (classification R du TNM/AJCC/IUCC) et du college americain des pathologistes, manquant de precision n’integrant pas l’effet de la chimiotherapie sur les cellules tumorales dans la mesure des marges chirurgicales, menant a une interpretation equivoque des marges par les equipes qui traitent les sarcomes osseux. Cette analyse de la litterature est destinee a evaluer les limites des classifications existantes pour etablir un compte rendu standardise de la prise en charge des pieces de resection osseuse des patients traites par chimiotherapie neoadjuvante et atteints d’osteosarcome ou de sarcome d’Ewing, en repondant aux questions : (1) quelle est la valeur pronostique des marges et de la reponse a la chimiotherapie dans les classifications ? ; (2) quelles sont les modifications histologiques induites par la chimiotherapie et leur impact sur l’interpretation des marges ? Methode Une analyse de la litterature ciblee sur la valeur pronostique des marges de resections chirurgicales, en utilisant le moteur de recherche PubMed a ete realisee en septembre 2018. Les recommandations du Groupe francais des pathologistes osseux, et internationales, de prise en charge des pieces de resection osseuses ont ete considerees pour choisir les items du compte rendu standardise. Sur 523 articles, 8 repondent aux criteres d’eligibilite. Resultats La mesure de la plus petite distance entre la tumeur et le trait chirurgical avec un seuil > 2 mm semblent les plus performants pour evaluer le risque de recidive locale. Une bonne reponse a la chimiotherapie et la localisation au squelette appendiculaire diminuent la probabilite de recidives locales. Aucune des classifications n’integre les modifications microscopiques induites par la chimiotherapie dans l’interpretation des marges chirurgicales. Discussion Pour uniformiser les pratiques, les membres du GROUPOS ont etabli collegialement un compte rendu standardise des pieces de resection des sarcomes osseux qui tient compte des modifications histopathologiques de la tumeur apres chimiotherapie. Le systeme R du TNM a ete adapte et une distance > 2 mm entre la tumeur et le plan de dissection a ete valide pour definir une marge saine R0. Le statut R1, ≤ 2 mm, a ete subdivise en 3 sous-groupes (a, b, c) pour integrer la mesure des marges par rapport a la cicatrice post-chimiotherapie : R1a, resection dans la « cicatrice » ; R1b, resection dans du tissu normal a ≤ 2 mm de la cicatrice et/ou de cellules viables residuelles ; R1c, resection intralesionnelle au contact de cellules viables ou dans des territoires de necrose de coagulation. Les membres du GROUPOS ont construit ce compte rendu standardise pour etablir un langage unique et ainsi ameliorer la prise en charge des sarcomes osseux dans les centres specialises. Des donnees fiables pourront etre etablies pour mener des etudes multicentriques nationales et internationales. Niveau de preuve IV.