Une hypercalcémie d'origine double : association myélome et adénome parathyroïdien ectopique

Resume Introduction Le myelome et l'hyperparathyroidie primaire sont deux causes d'hypercalcemie. Leur association a deja ete decrite comme n'etant pas fortuite, bien que leur lien de causalite n'ait pas encore ete identifie. Observation Nous decrivons le cas d'une femme de 68 ans, sans antecedent notable, hospitalisee pour douleurs lombaires. Le bilan biologique mettait en evidence un myelome IgG Kappa stade 3 et une hypercalcemie sans insuffisance renale, difficile a controler par les bisphosphonates et la calcitonine. Il s'y associait initialement une hypophosphoremie et le dosage de la parathormone etait eleve a 287 pg/ml. Radiologiquement, il existait une atteinte myelomateuse vertebrale diffuse et une masse paramediastinale droite d'allure tissulaire en rapport avec un adenome parathyroidien ectopique confirme a la biopsie. Discussion Myelome et hyperparathyroidie primaire peuvent etre associes et sont souvent reveles par une hypercalcemie difficile a controler ou rebelle au traitement d'une seule des deux affections. L'hypophosphoremie peut egalement etre un element d'orientation. L'experience de cette observation et la revue de la litterature (une vingtaine de cas) encouragent a evoquer systematiquement ce double diagnostic et a realiser un dosage de la parathormone et une immunofixation des proteines seriques devant tout tableau atypique d'hypercalcemie. Conclusion Les diagnostics de myelome et d'hyperparathyroidie primaire doivent etre evoques conjointement devant toute hypercalcemie, leur association etant possible.