Aspectos clínicos y neuroendócrinos de un granuloma hipotalámico (TBC) y neurolués

Se discuten los hallazgos en un paciente de 36 anos, sexo masculino, homosexual que comienza, 6 meses antes de la consulta, con un cuadro de diabetes insipida al que se le agregan, 3 meses despues, astenia, adinamia, somnolencia, diplopia fugaz, cefaleas parieto-occipitales, bradispsiquia y alucinaciones auditivo-visuales. Como antecedentes personales de importancia referia traumatismo severo de ojo derecho (a los 10 anos) y osteomielitis tuberculosa de clavicula izquierda (a los 29 anos). Examen fisico de ingreso: temblor fino distal en miembro superior derecho y hemiparesia en miembro inferior homolateral. Laboratorio: anemia leve normocitica-normocromica; eritrosedimentacion acelerada; incremento moderado de GPT, GOAT, y GTP y F. Alcalina; hiposmolaridad plasmatica; hipostenuria; VDRL y FTA reactivos (plasma y LCR). T.A.C. lesion expansiva supraselar, yuxtaventricular con gran edema perilesional. Estudios neuroendocrinos: alteracion del ritmo circadiano y de la respuesta a la hipoglucemia insulinica de la prolactina y cortisol; biporespuesta de LH, FSH y TSH a estimulos especificos. Puncion biopsia estereotaxica: granuloma inflamatorio inespecifico. A los 45 dias de inicio de tuberculostaticos y dexametasona se efectua nueva TAC: normal, desparece la diabetes insipida y se instaura penicilinoterapia. Nueva TAC (al ano): normal. Como conclusiones merecen destacarse la presentacion de un granuloma hipotalamico tuberculoso y diabetes insipida de curacion clinica y desparicion tomografica en breve plazo asociado a neurolues y disfuncion hipotalamo-hipofisaria conformando un hallazgo inusual en la literatura medica (AU)