Bajo índice de sospecha para deficiencia de anticuerpos en niños sometidos a procedimientos quirúrgicos de Otorrinolaringología

INTRODUCCION: las inmunodeficiencias primarias estan subdiagnosticadas en todo el mundo, aun en centros de tercer nivel de atencion. Los defectos de anticuerpos constituyen el grupo mas prevalente y suelen manifestarse clinicamente despues de los 6 meses de edad como infecciones respiratorias recurrentes causadas por bacterias encapsuladas. Algunas cirugias de oido-nariz y garganta se indican en pacientes con infecciones respiratorias recurrentes o complicadas que no han respondido adecuadamente al tratamiento medico. Estos ninos sometidos a procedimientos quirurgicos luego de una historia de infecciones respiratorias recurrentes pueden constituir un grupo de alto riesgo para inmunodeficiencias primarias. OBJETIVO: indagar que tan frecuentes son los defectos de anticuerpos en ninos sometidos a cualquiera de tres cirugias de otorrinolaringologia. MATERIALES Y METODOS: revisamos los expedientes electronicos de ninos que hubieran sido sometidos a adenoamigdalectomia (ATT), drenaje endoscopico de senos paranasales (ESD) y colocacion de tubos timpanicos de ventilacion (TVT) en nuestro instituto durante 2011-2012, en busca de niveles sericos de inmunoglobulinas (IgE, IgG, IgA, IgM). RESULTADOS: encontramos 112 procedimientos quirurgicos en 87 pacientes, de los cuales la indicacion para cirugia fue infecciosa en 37 (21 varones, 1 muerto, edad media 7.3 anos), mas frecuentemente rinosinusitis (19/37) y amigdalitis (9/37) cronicas. Los procedimientos incluyeron: 24 adenoamigdalectomias, 13 drenajes endoscopicos de senos paranasales y 6 colocaciones de tubos timpanicos de ventilacion, para un total de 43; ocho pacientes (21.6%) fueron sometidos a mas de una cirugia. La IgE serica se encontro en el expediente de 27 pacientes (72.9%), y “al menos IgG” en 18 (48.6%). Solo 70% de las pruebas fueron ordenadas antes de la cirugia. Los resultados anormales incluyeron: IgE elevada en 10/27, IgG elevada en 8/18, IgG baja 1/18, IgM elevada 3/17 e IgA elevada en 5/17. Dos ninos con enfermedad granulomatosa cronica fueron identificados a traves de esta busqueda electronica. CONCLUSIONES: describimos 37 pacientes sometidos a cirugia de otorrinolaringologia por una historia de infecciones respiratorias recurrentes, complicadas o refractarias, de los cuales al menos nueve eran alergicos y al menos dos tenian una inmunodeficiencia primaria. Solo 18 de esos 37 tenian determinacion de IgG como parte de su evaluacion preoperatoria; un indice alarmantemente bajo de sospecha para defectos de anticuerpos. Estudios previos en adultos con rinosinusitis cronica han encontrado defectos de anticuerpos. Planeamos completar la evaluacion inmunologica de los 37 pacientes, incluyendo para deficiencia especifica de anticuerpos (SAD). Banderas rojas como IgE >2,000 IU/mL, neumonia complicada o cultivo de Aspergillus pueden ser utiles para detectar pacientes con inmunodeficiencia primaria no diagnosticada.