Suspicion d’empoisonnement à la mort aux rats : quelques milligrammes suffisent

Objectif Le difenacoum est un anticoagulant anti-vitamine K, utilise comme raticide sous diverses formes. Ses parametres pharmacocinetiques dans l’organisme sont meconnus, a l’inverse de ceux du brodifacoum mieux documentes. L’objectif est de mieux definir les relations dose-effet-concentration du difenacoum dans un contexte d’intoxication per os. Methodes Une etude retrospective des cas d’intoxication par le difenacoum a ete realisee au centre antipoison (CAP) du CHU d’Angers sur tous les cas d’intoxication ayant fait l’objet d’une confirmation analytique. Cette analyse des cas d’ingestion notifies au CAP d’Angers a ete effectuee notamment sur la dose supposee ingeree, la surveillance clinico-biologique et les dosages plasmatiques de difenacoum realises par LC-DAD [1] . Resultats Cinq cas d’intoxication volontaire par difenacoum documentes par des analyses toxicologiques ont ete recenses par le CAP d’Angers. Ils concernaient 3 femmes et 2 hommes, âges de 33 a 82 ans. La concentration plasmatique maximale et le TP sont presentes dans le Tableau 1 . Conclusion La dose toxique du difenacoum n’est pas definie dans la litterature. A la vue des elements releves dans cette serie, il apparait que seuls quelques milligrammes de substances actives sont suffisants pour provoquer des troubles de la coagulation majeurs avec des repercussions cliniques hemorragiques significatives. Alors que la concentration plasmatique seuil du difenacoum, consideree comme toxique est estimee a 500 μg/L [2] , cette serie de cas indique que des effets sur la coagulation peuvent etre observes a des concentrations sanguines plus faibles. Les dosages plasmatiques des anticoagulants utilises comme raticide permettent de confirmer ces intoxications souvent volontaires et non avouees dans un contexte suicidaire ou criminel. La demi-vie est evaluee entre 7 et 45 jours [3] . Une surveillance clinico-biologique des patients est indispensable dans le cas de demi-vie prolongee. Dans de tels dossiers d’intoxication pouvant relever d’actes criminels, l’analyse capillaire pourrait participer a la mise en evidence d’eventuelles prises repetees.