La syphilis à Montpellier au CDAG-CIDDIST et dans le service de dermatologie du CHRU de 2002 à 2011

Introduction Dans un contexte de recrudescence de la syphilis en France depuis les annees 2000, nous avons realise une etude bicentrique retrospective sur les cas pris en charge dans le service de dermatologie d’un centre hospitalier regional universitaire (CHRU) et au centre de depistage anonyme et gratuit (CDAG/CIDDIST) de la meme ville. L’objectif principal etait de comparer les caracteristiques epidemiologiques, diagnostiques, et les modes de prise en charge (traitement et suivi sur 2 ans) dans deux types de structures accueillant ces patients. Patients et methodes Tous les patients atteints de syphilis de janvier 2002 a decembre 2011 etaient inclus avec la collaboration de l’InVS (formulaires de declaration) et du laboratoire de bacteriologie du CHU. Les donnees epidemiologiques, clinico-biologiques, therapeutiques et du suivi jusqu’a 2 ans etaient notees. Resultats Cent soixante-quinze cas de syphilis ont ete diagnostiques : 154 au CDAG, 21 dans le service de Dermatologie. Quatre-vingt-seize pour cent etaient des hommes, d’âge moyen 36 ans. Quatre-vingt-deux pour cent etaient des hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH), 45 % avaient des antecedents d’IST, 14 % une infection par le VIH. Le stade au diagnostic etait pour 49 % secondaire, 22 % primaire, 28 % latent. Le traitement administre en majorite (73 %) etait la benzathine-benzylpenicilline. Trente et un patients (17,7 %) n’ont eu aucune consultation de suivi. La decroissance du VDRL d’au moins 2 dilutions avait lieu dans l’annee suivant le traitement dans 93 cas sur 103 (90 %). Les malades vus en dermatologie etaient plus âges (44,9 ans versus 35,5). Le motif de consultation en dermatologie etait majoritairement une eruption cutanee ou muqueuse non etiquetee alors que les patients vus au CDAG/CIDDIST venaient pour des signes d’IST patents. Le delai entre le premier symptome et le diagnostic etait de 51 jours (17 a 409 jours), plus long qu’au CDAG/CIDDIST (17 jours, 1 a 219 jours). Le pourcentage de perdu de vue etait identique dans les deux centres. Discussion La syphilis est en recrudescence, particulierement dans la population des HSH. Les caracteristiques epidemiologiques correspondent a celles retrouvees dans les pays d’Europe de l’Ouest. Le profil clinique des malades vus en dermatologie est different de celui des patients consultants en CDAG/CIDDIST, notamment en raison du polymorphisme clinique de la maladie. La coexistence de ces deux types de structures reste donc necessaire pour assurer un diagnostic dans les formes trompeuses. Conclusion Des mesures sont a mettre en place pour ameliorer le suivi mais elles se heurtent a la necessite de proteger l’anonymat.