Evolución de la cirugía ambulatoria

En 1909, James Nicoll, cirujano del Hospital Royal Glasgow Hospital for Sick Children publico 8,988 casos ambulatorios realizados en diez anos. Su fundamento era que los pacientes pasaban demasiado tiempo en cama y con muchos gastos hospitalarios, por lo que los pacientes regresaron a su casa y reposaron con mayor tranquilidad; es de hacer notar que la mayoria de los casos fueron ninos. En 1919, en Iowa, Ralph Waters, un anestesista en ese tiempo, utilizo su clinica para realizar procedimientos quirurgicos; invitaba a cirujanos y pacientes que no podian asistir a un hospital por tiempo o gastos para que utilizaran sus instalaciones. Lo valioso es que interrogaba y exploraba a sus pacientes antes de la cirugia con un estetoscopio y esfi gmomanometro, y asi, sento las bases para la evaluacion preanestesica ambulatoria. Posterior a estos resultados, la especializacion en la medicina dejo de lado durante muchos anos a la cirugia ambulatoria. En 1955, la preocupacion por los riesgos del reposo prolongado volvio a iniciar la deambulacion temprana. Un informe valioso fue el de Farquharson, quien realizo herniorrafi as en pacientes ambulatorios. En 1962, Webb y Groves notaron la falta de camas para hospitalizacion, y con este fundamento se amplio el servicio ambulatorio en Vancouver, lo que estimulo a Cohen y Dillion para establecer la unidad ambulatoria en la Universidad de California en los Angeles; para 1962, estos personajes sostenian que no se justifi caba estar mas de 18 horas dentro del hospital. El anestesista podia posponer la cirugia u hospitalizar a los pacientes por complicaciones anestesicas y/o quirurgicas si lo consideraba conveniente. En 1987, las unidades ambulatorias eran intrahospitalarias en el 79%, y 12% independientes. En 1996, los resultados anteriores estimularon a Levy Coakley en Washington, quien formo una unidad semejante; aqui el 70% de los pacientes egresaban el mismo dia. En las ultimas dos decadas ha aumentado 60% la cirugia ambulatoria. Los pacientes que se incluyen con mas frecuencia son los clasifi cados como ASA 1 y 2. El paciente ASA 3 ya se incluye, aunque se debe valorar el riesgo y el benefi cio de la cirugia en estos pacientes porque es motivo de controversia y no se tiene aun evidencia sobre si hay mayores complicaciones quirurgicas, anestesicas, o medicas. Lo que si se sabe es que dependen del control de las enfermedades coexistentes. En los Estados Unidos se practican cada ano 11 millones de cirugias ambulatorias, y se ha incrementado a cerca del 80%. En Mexico es claro que existen muchos centros ya con cirugia ambulatoria y de corta estancia.