Focus sur les particularités gériatriques de la cétose diabétique

Objectif Decrire les particularites clinicobiologiques et etiologiques de la cetose diabetique (CD) dans le contexte geriatrique. Patients et methodes Etude retrospective-descriptive incluant 30 patients âges > 65 ans hospitalises entre 2015 et 2020 pour CD. Resultats L’âge moyen est 72,13 ± 6,2 ans avec un sex-ratio (H/F) = 1,14. La CD est inaugurale dans 70 % des cas, sinon elle compliquait un diabete ancien desequilibre (anciennete moyenne 10,8 ± 8,0 ans ; HbA1C = 9,1 ± 1,1 %). Les seniors decompenses etaient deja fragilises par d’autres comorbidites : HTA (43,3 %), dyslipidemie (13,3 %), maladies neuropsychiatriques (13,3 %). La presentation clinique est dominee par un syndrome polyuroplydypsique (63 %), amaigrissement (40 %) dyspnee (30 %), deshydratation (26,7 %). Les troubles neurologiques (20 %) sont variables d’un senior a l’autre, parfois grave (coma observe dans 1 cas). Au diagnostic, la glycemie etait elevee 22,9 ± 6,1 mmol/L avec acidose (53,3 %) et insuffisance renale aigue (10 %). Les facteurs precipitants etaient les infections (n = 20), le stress operatoire (n = 4), cardiovasculaire (n = 2). Un cas de diabete secondaire a une pancreatite calcifiante etait retenu. La duree d’hospitalisation etait longue 12,5 ± 4,7 jours. Une insulinotherapie definitive etait instauree pour 63,3 % des seniors. Le taux de mortalite dans notre serie etait nul. Discussion Devant un malade âge, le clinicien ne peut se contenter de la presentation clinique, souvent atypique et trompeuse, pour poser le diagnostic d’une CD. Un test aux bandelettes urinaires doit etre systematique. Une attention particuliere doit etre accordee a la fragilite du terrain geriatrique associant polypathologie, denutrition et polymedication, ainsi qu’aux etiologies secondaires de diabete.