Mise en place du dialyseur Evodial en centre d’hémodialyse

Introduction Le dialyseur Evodial (Gambro Hospal, France) a montre sa non-inferiorite sur la survenue de coagulation complete du circuit extracorporel compare a l’hemodiafiltration predilution bas debit ou rincages de serum physiologique (31,5 % de pertes de circuit avec Evodial compare a 50 % avec ces techniques de reference) [1] . Nous presentons les resultats de nos 33 premieres seances avec Evodial et la comparaison a notre cohorte historique d’hemodialyse sans heparine (HDSH) avec changement de circuit et de dialyseur (2 × 2 h). Patients et methodes Nous avons inclus des patients traites par hemodialyse depuis plus de 3 mois qui necessitaient une ou plusieurs seances d’HDSH. Nous avons exclu les patients presentant une thrombopenie induite par l’heparine et les patients traites par inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Les mesures recommandees ont ete respectees : rincage initial a 100 mL/min avec 2 L de serum physiologique et 5000 U/L d’heparine non fractionnee, biponction, UF maximale de 0,5 L/h. La duree prescrite etait de 3 heures. Resultats Dix-huit patients ont ete inclus, nous avons etudie 33 seances. L’âge moyen etait de 65 ± 12 ans. Onze seances ont ete realisees sur catheter central, 22 sur fistule native. Le debit sanguin moyen etait de 328 ± 30 mL/min. Six seances (18 %) ont ete realisees chez des patients sous traitement antiagregant. Le taux d’hematocrite moyen etait de 28 ± 3 %. La CRP mediane etait de 31 mg/L [min 1,7–max 239,6]. Le nombre de seances avec echec a ete de 3, soit 9 %. Nous avons observe 2 seances avec coagulation totale du circuit, a 128 minutes pour une seance, 145 minutes pour l’autre ; 1 restitution precoce a ete necessaire a 154 min. La duree moyenne des seances a ete de 178 ± 12 minutes. Le cout du materiel necessaire pour les seances etait moindre de 13 ± 5 euros compare au 2 × 2 h. Discussion Notre technique de reference 2 × 2 h s’accompagnait de moins de 5 % d’echec [2] . Conclusion Nous avons observe 9 % d’interruptions precoces pour des seances de 3 heures avec la membrane Evodial ce qui est comparable avec le 2 × 2 h et presente des avantages en termes de temps infirmier et materiel utilise.