Multiple ruptures of atherosclerotic plaques in acute coronary syndrome. Endocoronary ultrasonography study of three arteries

Cette etude a pour objectif d'analyser systematiquement les 3 arteres coronaires par echographie endovasculaire chez des patients en angor instable afin de verifier l'hypothese d'une destabilisation globale des plaques d'atherosclerose lors d'un syndrome coronaire aigu (SCA). Soixante-deux arteres coronaires ont ete explorees (2,6/patient). Cinquante ruptures de plaque ont ete diagnostiquees (2,08/patient). Une rupture de plaque sur la lesion coupable du SCA est clairement detectee chez 9 patients (37,5 %). Au moins une plaque rompue sur un site, autre que sur celui de la lesion coupable, est visualisee chez 19 patients (79 %) ; sur une autre artere dans 70,8 % des cas et sur les 2 autres arteres dans 12.5 % des cas. Un examen echographique endocoronaire complet sur les 3 axes coronaires chez des patients victimes d'un premier SCA a mis en evidence que : les multiples ruptures de plaques d'atherosclerose sont detectees par echographie endocoronaire ; ces ruptures multiples sont presentes de facon simultanee avec la lesion coupable ; elles sont frequentes et peuvent etre localisees sur les 3 troncs coronaires principaux ; les multiples plaques rompues autres que la lesion coupable sont moins severes, non stenosantes et moins calcifiees. Ainsi, si une seule lesion est cliniquement parlante au moment d'un SCA, ces syndromes semblent etre associes a une instabilite coronaire globale.