Prévention des infections associées aux soins et hygiène hospitalière : intérêts des techniques de diagnostic rapide

Resume La prevention des infections associees aux soins et la lutte contre la diffusion des bacteries multiresitantes (BMR) sont des objectifs majeurs de sante publique. Les laboratoires contribuent pleinement a la prise en charge de patients dont l’objectif est double. 1 : individuel de diagnostic et de traitement de l’infection. 2 : collectif de lutte contre la transmission croisee et la pression antibiotique. Les moyens contraints humains, materiels et architecturaux des structures de soins justifient un diagnostic rapide. Le delai d’obtention de l’antibiogramme, technique de reference, est en effet difficilement compatible avec les exigences parfois drastiques de confinement des patients porteurs et les risques ecologiques lies a l’utilisation empirique des antibiotiques de derniers recours. Les methodes phenotypiques (tests d’hydrolyse), immunologiques (detection antigeniques) ou genotypiques (detection moleculaire ciblee) sont autant d’approches que le microbiologiste doit maitriser. Ses choix devront tenir compte des performances, du cout et de la possibilite d’utiliser ces tests 7 jours sur 7, voire 24 heures sur 24. Leur impact dependra egalement de la fluidite des informations entre acteurs (cliniciens, biologistes, hygienistes) au sein d’une structure idealement integree. Les perspectives techniques (sequencage de nouvelle generation) et l’evaluation clinique de la contribution au final de ces tests constituent des challenges particulierement interessants pour l’avenir.