Algorithmen und Leitlinien zur Behandlung der akuten Depression

Therapiealgorithmen stellen explizite und systematische Behandlungsprotokolle dar, welche standardisierte Handlungsanweisungen fur therapeutische Entscheidungen beinhalten. Die wichtigsten nationalen und internationalen Leitlinien werden im Hinblick auf die Empfehlungen zur medikamentosen Akuttherapie der unipolaren depressiven Episode verglichen und Unterschiede sowie Gemeinsamkeiten herausgearbeitet. Von den meisten Leitlinien wird fur die mittelschwere Depression eine Monotherapie mit einem Antidepressivum und bei einer psychotischen Depression die Kombination aus einem Antipsychotikum und einem Antidepressivum empfohlen. Bei initialer Non-Response empfiehlt die S3-Leitlinie, therapeutisches Drugmonitoring, Dosiserhohung, Augmentation mit Lithium und Quetiapin oder eine Kombinationstherapie von TZA, SSRI und SNRI mit entweder Mianserin oder Mirtazapin. Bei den internationalen Leitlinien zeigt sich in diesem Fall die groste Ubereinstimmung fur eine Augmentation des initialen Antidepressivums mit einem Antipsychotikum der zweiten Generation. Treatmentalgorithms are explicit and systematic treatment protocols comprising standardized treatment recommendations for therapeutic decisions. This article summarizes and compares the most important international and national guidelines and algorithms with respect to the pharmacologic acute treatment of a major depressive episode. Most guidelines recommend for moderate depression monotherapy with an antidepressant and for psychotic depression combination treatment with an antidepressant and an antipsychotic. For initial non-response the S3 guideline recommends therapeutic drug monitoring, dose escalation, augmentation wit lithium or quetiapine, or a combination of TCA, SSRI or SNRI with either mianserin or mirtazapine. Most international guidelines recommend the augmentation of the initial antidepressant with an antipsychotic of the second-generation.