Hypertension pulmonaire au cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive : corrélation avec l’obstruction bronchique et la sévérité

Introduction L’hypertension arterielle pulmonaire (HTP) est une complication frequente de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) precedant l’evolution vers le cœur pulmonaire chronique. Elle constitue un facteur pronostique independant. But Determiner la prevalence de l’HTP chez les patients atteints de BPCO et etudier sa correlation avec la capacite a l’exercice, l’obstruction bronchique et la severite de la maladie. Methodes A travers une etude prospective sur 2 ans (2016–2017), nous avons recrute des patients porteurs de BPCO evalues a l’etat stable. Un test de marche de six minutes, une gazometrie arterielle, une radiographie thoracique et une echographie cardiaque etaient systematiquement realises chez tous les patients. Le perimetre de marche (PM), la distance inter-hilaire (DIH), la pression arterielle en oxygene (PaO2), la saturation arterielle en oxygene (SaO2) et la pression arterielle pulmonaire systolique (PAPs) etaient releves. L’index BODE etait calcule chez tous les patients. L’HTP etait definie par une PAPS ≥ 35 mmHg. Resultats Parmi les 70 patients, 89 % etaient des hommes avec un âge moyen de 65 ans. Le tabagisme etait quasi-constant (99 %) avec une intoxication moyenne de 64,31 PA. Les patients etaient classes groupe D dans 70 % des cas. Une HTP etait retrouvee dans 47 % des cas. Elle etait plus frequente dans les GOLD C et D (p = 0,01). La DIH moyenne etait de 11,3 cm [8–14] et etait significativement plus elevee en cas d’HTP (12,5 cm vs 10,8 ; p = 0,01). La PAPS moyenne etait de 39,1 mmHg [23–60] et etait correlee a la severite de la dyspnee selon le mMRC (r = 0,3). Elle etait inversement correlee au VEMS (r = −0,35), au rapport VEMS/CVF (r = −0,37), a la PaO2 (r = −0,4) et a la SaO2 (r = −0,48). La DIH etait correlee a l’echelle mMRC (r = 0,27), au rapport VEMS/CVF (r = −0,26), a la PaO2 (r = −0,44) et a la SaO2 (r = −0,38). Cependant, en dehors d’un PM non significativement plus bas en presence d’HTP (300 et 339,8 m ; p = 0,4), aucune correlation n’a ete retrouvee entre la PAPs, la DIH et la capacite a l’exercice. La presence d’une HTP etait associee a des exacerbations plus severes necessitant des hospitalisations plus frequentes (p = 0,004) et a index BODE plus severe (p = 0,037). Conclusion L’HTP est frequente au cours de la BPCO notamment dans les stades avances et chez les patients les plus obstructifs. Sa presence est temoin d’une maladie plus severe avec un handicap respiratoire plus important. D’ou l’interet d’un depistage et d’une prise en charge precoces.