P.229 Impact de la 1re résection sur la ré-hépatectomie pour métastases colorectales

Introduction Apres une 1 ere resection (RSX1) de metastases hepatiques de cancer colorectal (MH), 60 % des patients (pts) recidivent en moyenne et 20 % peuvent beneficier d’une 2 eme RSX (RSX2). Ce travail analyse l’impact de la RSX1 sur la RSX2 en termes de morbi-mortalite et de survie. Patients et methodes De janvier 2000 a mai 2008, 751 RSX comprenaient 307 RSX pour MH dont 53 RSX2 (17,3 %), 23 femmes et 30 hommes, âge moyen = 61,7 ans (35 - 79). Pour ces 53 pts, les 1 eres MH etaient synchrones chez 35 (66 %), bilobaires pour 16 (30 %) ; le n moyen de MH etait de 2,5 (1 - 10), 21 pts (39,6 %) avaient 1 MH unique. Le score de gravite moyen etait 2,2. A la RSX2, le n moyen de MH etait de 1,7 (1 - 5). Trente-deux pts (60 %) avaient une 2 eme MH unique. 50 pts (94,3 %) beneficiaient d’une TEP avant la RSX2. Huit pts avaient un geste extra-hepatique associe. Les RSX1 et RSX2 etaient comparees entre elles, puis les RSX1 et RSX2 majeures a un groupe controle de 180 RSX pour MH (tableau). Resultats Dix-huit pts sont decedes de recidive, 3 sans recidive. Dix-neuf pts sont vivants sans recidive, 13 pts sont vivants avec recidive. Les sequences RSX1 majeures puis RSX2 mineures versus RSX1 mineures puis RSX2 majeures etaient comparables en termess de morbi-mortalite. Le delai entre RSX1 et RSX2, le nombre de MH a la RSX1 et le caractere R0 de RSX1 n’avaient pas d’impact sur la survie. En revanche, une marge de RSX1 > 10 mm avait un impact favorable sur la survie globale (p = 0,045). Conclusion Les resections hepatiques iteratives ont une morbidite et une mortalite comparables aux premieres hepatectomies. Il n’y a pas d’impact de la nature ni de la sequence de la premiere RSX sur la deuxieme en terme de morbi-mortalite, mais la marge de resection de la 1 ere hepatectomie influence la survie.