Tratamiento ambulatorio secuencial parenteral oral en niños con neutropenia y fiebre de causa hemato oncológíca y bajo riesgo de mortalidad

Con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio parenteral oral de ninos con neutropenia y fiebre (NF) de causa hemato oncologica y bajo riesgo (BR) de mortalidad se reaizo un estudio prospectivo entre los meses de marzo de 2000 y octubre de 2002. Fueron incluidos todos los ninos con un recuento de neutrofilos menor a 500/mmm3 y fiebre mayor a 38oC y bajo riesgo de mortalidad (ej. expectativa de neutropenia menor a 7 dias, buen estado general, ausencia de signos de co morbilidad asociados, sin celulitis del cateter, perianal de cara, sin mucositis severa, gingivitis necrotizante o enteritis y sin bacteriemia. Todos los ninos recibieron ceftriaxona y ami kacina. A las 24 horas continuaron el tratamiento con ciprofloxacina o continuaron con ceftriaxona unicamente hasta permanecer 24 horas sin fiebre. Todo el tratamiento se realizo en forma ambulatoria. Durante el periodo de estudio fueron evaluados 715 episodios de NF en 485 pacientes, de los cuales 199 episodios en 123 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana edad de los ninos fue de 70 meses. El 58% de los ninos tuvieron leucemias. El 111% recibieron factores estimulantes de colonias y 53% tenia cateter implantable. El 44% de los episodios se presento con un recuento menor a 100 neutrofilos/mm3. La media de duracion de la neutropenia fue de 4 mas menos 2.3 dias y de la fiebre 1 mas menos 1.9 dias. El 30% tuvo un foco clinico de infeccion, siendo la infeccion respiratoria alta el foco mas frecuente. el 17% de los ninos requirio algun cambio al tratamiento empirico. Se registraron 11 fallos (5%) terapeuticos. Todos los ninos con fallos fueron hospitalizados, ninguno requirio internacion en UCI y ninguno fallecio. La mediana de tratamiento parenteral fue de 3 dias y de tratamiento oral de 5 dias. El tratamiento ambulatorio secuencial parenteral realizado en forma ambulatoria con ceftriaxona y amikacina seguido de ciprofloxacina o ceftraxina es seguro.