Amygdalectomie-Orthodontie. Quelles séquences chez l’enfant ?

L’etiologie la plus commune du syndrome d’apnee obstructif du sommeil de l’enfant (SAOS) est l’hypertrophie des tonsilles palatines et pharyngiennes (amygdales palatines et vegetations adenoides). Les enfants presentant cette pathologie ventilatoire peuvent avoir, en plus des symptomes nocturnes, des resultats scolaires mediocres, des troubles du comportement, un retentissement cardiovasculaire et leur croissance peut etre perturbee. Le traitement de premiere intention est l’adeno-amygdalectomie. Cependant, un SAOS residuel est mis en evidence, dans 20 % a 40 % des cas, sur des enregistrements polygraphiques post-chirurgicaux. Dans certains cas bien selectionnes, l’orthodontie peut jouer un role dans le traitement du SAOS leger a modere ou residuel apres chirurgie de l’enfant par l’utilisation d’activateur de croissance ou OAM (orthese d’avancee mandibulaire), par la realisation d’une disjonction intermaxillaire rapide ainsi que par les traitements de reeducation oro-faciale. Mais les etudes cliniques a fort niveau de preuve manquent pour etayer l’efficacite de ces mesures. Nous presentons des cas cliniques rencontres a la consultation pluridisciplinaire, pour illustrer les sequences therapeutiques pouvant inclure des phases orthodontiques.