El cribado de la diabetes a los 45 años es una estrategia coste-efectiva sólo si se interviene adecuadamente en los pacientes con intolerancia a la glucosa

Objetivo Comparar 4 estrategias potenciales de cribado y las consiguientes intervenciones para prevenir y tratar la diabetes tipo 2 (DM2) y/o la intolerancia a la glucosa (IG) en personas asintomaticas de 45 anos: a) cribado de DM2 y subsiguiente tratamiento; b) cribado de DM2 e IG e intervencion sobre estilos de vida en estos ultimos para retrasar la aparicion de DM2; c) cribado de DM2 e IG con tratamiento farmacologico de la IG; d) no realizar cribado. Diseno Analisis de coste-efectividad mediante un modelo economico de decision analitica aplicado a 4 situaciones hipoteticas desde el momento del cribado a los 45 anos hasta la muerte. Para el cribado se realiza una primera glucemia en ayunas (basal) y posteriormente una sobrecarga oral de glucosa (SOG) en caso de valores alterados. Emplazamiento Estudio teorico de economia de la salud en poblacion britanica Poblacion de estudio Poblacion hipotetica de 45 anos en el momento del cribado y con un riesgo de diabetes superior a la media poblacional (con al menos 1 factor de riesgo para la diabetes). Evaluacion del factor pronostico Modelo hibrido de arbol de decision de Markov para similar los efectos del cribado a largo plazo (50 anos) descontando costes y beneficios al 3,5%. Analisis de sensibilidad para detectar las variables que tienen mas impacto en los resultados. Medicion del resultado Datos de estudios epidemiologicos y ensayos clinicos obtenidos de bases bibliograficas y datos estadisticos del Departamento de Salud de Inglaterra y Gales y de los estudios STAR (Screening Those At Risk) y ADDITION (Anglo-Danish-Dutch Study of Intensive Treatment In People with Screen Detected Diabetes in Primary Care) en poblacion britanica. Para los pacientes con IG se incluyeron los costes del cribado y del tratamiento: 3 visitas de seguimiento anuales, modificacion de estilos de vida (dietista y ejercicio grupal dos veces por semana) y tratamiento farmacologico con metformina (250 mg 3 veces al dia). Para los diagnosticados de diabetes se utilizaron los datos de los costes del tratamiento y las complicaciones observados en el estudio UKPDS. Resultados principales Los costes estimados por cada ano de vida ganado ajustado por calidad de vida fue de 17.560 € para el cribado de la DM2, de 7.746 € para el cribado de la DM2 y la IG seguido de intervencion sobre los estilos de vida en la IG, y de 8.715 € para el cribado de la DM2 y la IG seguido de intervencion farmacologica de la IG, todos ellos comparados con no hacer cribado. Estando dispuestos a pagar hasta 24.820 € (20.000 £), la probabilidad de que la intervencion sea coste-efectiva es del 49, 93 y 85%, respectivamente. Conclusion El cribado de la diabetes y de la intolerancia a la glucosa a los 45 anos en pacientes de riesgo es una estrategia coste-efectiva si se interviene adecuadamente en los pacientes con intolerancia a la glucosa. El coste-efectividad del cribado de la diabetes sin intervenir en los intolerantes a la glucosa es todavia incierto.