Análisis de complicaciones y resultados a corto y medio plazo de la utilización de cianoacrilato para la fijación de mallas en cirugía reparadora de la pared abdominal

ANALISIS DE COMPLICACIONES Y RESULTADOS A CORTO Y MEDIO PLAZO DE LA UTILIZACION DE CIANOACRILATO PARA LA FIJACION DE MALLAS EN CIRUGIA REPARADORA DE LA PARED ABDOMINAL Autor: Carlos Hoyuela Alonso Directores: Manuel Lopez Cano Jose Maria Balibrea del Castillo Resumen Tesis Doctoral Las mallas que se implantan en cirugia reparadora de la pared abdominal suelen ser fijadas para evitar que se arruguen o se desplacen mientras se completa su integracion en el tejido. La fijacion clasica con suturas puede ocasionar un mayor dolor postoperatorio por lesion directa o atrapamiento de los nervios regionales y algunos de los pacientes presentaran dolor cronico de intensidad variable, el cual podria afectar severamente su calidad de vida. Cualquier mejora que reduzca la intensidad del dolor postoperatorio y la incidencia de dolor cronico facilitaria que los pacientes reanuden con mayor rapidez sus actividades fisicas y/o laborales habituales, teniendo un evidente impacto social, laboral y economico. El objetivo de este proyecto de investigacion ha sido evaluar los resultados del empleo de cianoacrilato (CA) como metodo de fijacion no traumatica de mallas. Un primer estudio multicentrico prospectivo y randomizado comparo la fijacion de la malla con CA frente a la clasica sutura de polipropileno en 370 pacientes sometidos a una hernioplastia inguinal segun la tecnica de Lichtenstein. El resultado mas destacable fue una reduccion estadisticamente significativa del dolor agudo postoperatorio en el grupo Cola durante los primeros 30 dias aunque las diferencias no se mantuvieran tras un ano de seguimiento. Debe destacarse que el uso de cianoacrilato acorto tambien significativamente el tiempo quirurgico (35.3 minutos frente a 39.9 minutos). Ademas, no se observaron diferencias en la incidencia de complicaciones (hematoma, infeccion, etc.) ni en la tasa de recurrencia herniaria precoz. La segunda parte del proyecto evaluo la seguridad del cianoacrilato en un campo diferente, la fijacion de mallas profilacticas, ya que la evidencia existente confirma que su empleo reduce significativamente la incidencia de hernia incisional en pacientes de riesgo. Para ello se analizo una serie de 52 pacientes con obesidad o sobrepeso sometidos a una reseccion laparoscopica por cancer de colon, implantando una malla retrofascial y premuscular en 15 de ellos. No se observaron efectos adversos ni diferencias significativas en las complicaciones y aunque el seguimiento es aun corto, no se han observado hernias incisionales en los pacientes del grupo Malla frente al 10.8% presentado en el grupo No Malla. Las conclusiones de este proyecto son: . El uso de cianoacrilato para la fijacion de mallas es un metodo rapido, sencillo, seguro y eficiente. Reduce el dolor agudo postoperatorio durante el primer mes de forma estadisticamente significativa respecto a la fijacion con suturas en pacientes sometidos a una hernioplastia de Lichtenstein, aunque en este estudio no ha modificado la incidencia de dolor cronico. . Fijar las mallas con cianoacrilato en lugar de suturas facilita la ejecucion en determinados procedimientos y puede reducir el tiempo operatorio, sin incrementar la incidencia ni la severidad de las complicaciones postoperatorias (seroma, infeccion, hematoma, etc.) y sin que existan diferencias en la tasa de recurrencia de la hernia inguinal. Ademas, no se asocia a efectos adversos. Por tanto, el uso rutinario cianoacrilato debe ser considerado como una excelente alternativa durante la reparacion abierta de la hernia inguinal. . El cianoacrilato tambien puede ser empleado en otras indicaciones, como la implantacion de mallas profilacticas. Por extension, y dadas sus caracteristicas, es posible que en el futuro sea de uso rutinario en numerosos procedimientos de reparacion y reconstruccion de pared abdominal, como en la hernioplastia laparoscopica o el tratamiento de hernias ventrales primarias e incisionales.