Myocardial infarction in the elderly. Comparison between 2 groups of patients over 75 and under 65 years of age

Pour preciser les caracteristiques cliniques, le pronostic et le traitement de l'infarctus myocardique (IdM) du sujet âge, nous avons compare retrospectivement les observations de 101 malades d'âge ≥ 75 ans (moyenne: 82 ± 4 ans) et de 120 autres d'âge ≤ 65 ans (moyenne: 55 ± 4,7 ans). Les chiffres correspondant aux patients les plus jeunes figurent entre parentheses. Le groupe âge comporte 60,4 % de femmes (5 %: p < 0,001), 58,9 % d'hypertendus (38,3%: p = 0,005), 30,4% de diabetiques (11,7 %: p = 0,0013) et 12,6% de fumeurs (66,1%: p < 0,001); 20,8 % des sujets âges ont des antecedents d'ldM (10 %: p = 0,002), 15,8% d'arteriopathie des membres inferieurs (8,3 %: p = 0,001) et 6,9 % d'accident vasculaire cerebral (1,7 %: 0,02). Les malades âges sont hospitalises plus tard, en moyenne apres 26,6 heures (10,4 heures: p < 0,001). 56,4% seulement ont une douleur caracteristique (79,2%), 22,8% une forme indolore (7,5%), 31,8% une insuffisance ventriculaire gauche initiale (4,2 %), 21,8% une insuffisance cardiaque globale (7,5 %) et 20,8% un etat de choc inaugural (4,2%) (p < 0,001 pour toutes ces comparaisons). 63,4 % ont un IdM anterieur (40,8 %: p < 0,001), 40,6 % une forme sans onde Q (29,6 % p = NS) et 22,2 % une fibrillation auriculaire (0,8 %: p < 0,001). Les concentrations seriques de la myoglobine et de la CK totale sont enfin significativement moins elevees chez les sujets âges. 20,8 % d'entre eux ont recu des β-bloquants (86,7 %), 43,6 % de l'aspirine (80 %), 14,6% des antivitamines K (56,7 %) mais 63,4% des diuretiques (25 %) et 31,7%, des digitaliques et des medicaments inotropes positifs (6,7 %) (p < 0,001 pour toutes ces comparaisons). L'heparine, les derives nitres, les calcium-bloqueurs, les IEC et les anti-arythmiques sont prescrits aussi souvent quel que soit l'âge. Surtout, 10 malades âges - 9,9 % - seulement ont ete traites par les thrombolytiques (77: 65%: p < 0 001); 6 - 5,9 % - ont subi une coronarographie (43: 35,8 %: p < 0,001), 2 - 2 % -une angioplastie (11: 9,2 %) et un - 1 % - un pontage aortocoronaire (12: 10 %). 35 patients âges, - 34,7 % - sont decedes pendant leur hospitalisation (5: 4,2 %), 22 fois subitement, 10 fois en etat de choc cardiogenique et 3 fois du fait d'un trouble du rythme: ont ete en outre observes 38 cas d'insuffisance cardiaque gauche ou globale -37,8 % - (21: 17,5 %), 21 recidives de l'insuffisance coronarienne - 20,8 % (8: 6,7 %) et 11 complications mecaniques de l'IdM -10,9 % -, mortelles 10 fois (4: 3,3 %) (p < 0,001 pour toutes ces comparaisons). Enfin, faute de documents suffisants, nous n'avons pas pu preciser l'etat des malades survivants a distance de leur hospitalisation. L'emploi plus large des medicaments thrombolytiques et un recours plus frequent a la coronarographie et a l'angioplastie - alors que le pontage aorto-coronaire reste greve d'une mortalite et d'une morbidite non negligeables -constituent probablement le moyen le plus efficace d'ameliorer le pronostic encore trop severe d'ldM des sujets âges.