Sedación superficial durante la ventilación mecánica: Selección de objetivos terapéuticos, selección de estrategias y evolución temporal de los mismos. Revisión narrativa.

Resumen: Habitualmente la sedacion y la analgesia (SA) se utilizan en los pacientes en ventilacion mecanica (VM) para el manejo de sintomas frecuentes como el dolor, la ansiedad y la agitacion. En algunos casos puntuales  la SA  tiene un efecto terapeutico especifico como el control de la presion intracraneal o la estricta adaptacion del paciente a la estrategia ventilatoria indicada. El uso inadecuado y liberal resulta frecuentemente en sobresedacion. En los ultimos 20 anos se ha acumulado evidencia que demuestra los efectos iatrogenicos de la SA. Se ha demostrado consistentemente que se asocia a mayor duracion de la ventilacion mecanica, de la estadia en cuidados intensivos y en el hospital.  Tambien se ha evidenciado causalidad entre sobresedacion y mortalidad. Consecuentemente, los objetivos terapeuticos han cambiado de la sedacion profunda a la sedacion superficial o no sedacion en la mayoria de los pacientes bajo ventilacion mecanica. Se discuten en la presente revision la seleccion de objetivos de sedacion, las estrategias disponibles para lograrlos, y la temporalidad de la seleccion de dichos objetivos. Abstract Sedation and analgesia (SA) are usually used during mechanical ventilation for the management of symptoms such as pain, anxiety and agitation. In some situations, SA has a specific therapeutic effect such as the control of intracranial pressure or the strict synchronization of the patient to a specific ventilatory strategy. Inadequate and liberal use often results in oversedation. In the last 20 years, evidence has accumulated demonstrating the iatrogenic effects of SA. It has been associated with longer duration of mechanical ventilation, intensive care unit stay, and hospital stay. There is also evidence of causality between oversedation and mortality. Consequently,  the therapeutic goals have changed from deep sedation to superficial sedation or non-sedation in most patients under mechanical ventilation. This review discusses the selection of sedation goals, the available strategies to achieve them, and the timing of these objectives in critically ill patients on mechanical ventilation.