Agonistas dopaminérgicos en la enfermedad de Parkinson

Resumen Introduccion Los agonistas dopaminergicos no ergoticos (AD) son tratamientos utiles en la enfermedad de Parkinson (EP). Revisamos la farmacologia, el grado de evidencia en cuanto a eficacia y tolerabilidad de pramipexol, ropinirol y rotigotina, y proponemos algunas recomendaciones para su uso en la practica clinica. Desarrollo En el momento actual se dispone de formas de liberacion prolongada (LP) de pramipexol y ropinirol y de administracion transdermica de rotigotina, que contribuyen a una mayor estabilidad plasmatica de los valores del farmaco. En la EP inicial los 3 farmacos mejoran de forma significativa las escalas de incapacidad de los pacientes, retrasan la aparicion de discinesias y permiten retrasar la introduccion de levodopa. En la EP avanzada reducen el tiempo off , mejoran la Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) en on y en off y permiten reducir la dosis total de levodopa. Ademas, los 3 han sido capaces de inducir una mejora significativa en las escalas de la calidad de vida relacionada con la salud. Las formulas de LP han demostrado la no inferioridad frente a las de liberacion inmediata, e incluso una mejor tolerabilidad (ropinirol). A pesar de su buen perfil de seguridad, entre los efectos adversos graves cabe destacar el trastorno de control de impulsos, cuya aparicion puede ser precoz, y los accesos de sueno (sleep attacks). Aunque la terapia combinada no ha sido estudiada especificamente, algunas asociaciones (como la de apomorfina y otros AD) pueden ser beneficiosas. El cambio de un AD a otro es factible de un dia para otro, aunque en los primeros dias puede haber una sumacion de efectos adversos dopaminergicos que debe tenerse en cuenta. La suspension brusca del tratamiento con AD puede inducir un sindrome de deprivacion dopaminergica. La retirada de cualquier AD, en particular pramipexol, se ha asociado a aparicion de apatia que puede ser grave. Conclusiones Los nuevos AD no ergoticos constituyen una opcion valida de tratamiento de la EP tanto inicial como avanzada. A pesar de su buen perfil de tolerabilidad, no estan exentos de efectos adversos graves, que pueden tener un efecto patoplastico en la EP y que deben monitorizarse.